北京市公布分级诊疗制度重点任务，2510种医保药品全部下放社区

8月15日，北京市公布了2016-2017两年的分级诊疗制度重点任务，有这么几个方面值得重视：一是再次强调了家庭医生签约制度，二是提高基层医疗机构绩效工资总量，三是扩大医保报销范围和服务，特别基本医保目录的2510种药品将全部向基层开放，四是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等四类疾病成为慢病管理试点。

北京市政府网站对文件发布内容做了梳理，包括七个创新、六个重点和四方面的社会关切，以下是全文：

• 一、北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务七大创新点

一是医改主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足的突出供需矛盾。以建立家庭医生为突破口，构建分级诊疗秩序，是合理配置医疗资源，提高资源使用效能的有效手段。然而在实际工作中，基层医疗服务能力相对不足，上下级医疗机构药品不够匹配，医保政策衔接不够紧密等等。这些问题制约家庭医生制度实施。这次北京市分级诊疗制度建设，首要的问题就是强基层。将家庭医生服务模式作为社区服务能力提升的重要指标，推进居民或家庭自愿与家庭医生团队签约，建立稳定服务关系。患者签约后可享受预约优先就诊、转诊、绿色通道以及连续上级医院用药，做到患者有需求、医疗有服务、医药调目录，医保调支付。

二是落实基层首诊要求，体现按劳分配原则。2016年起，对基层医疗机构绩效工资总量上浮20%，但是不能理解为人均涨工资20%，而是以工作数量和质量为主要依据，由市、区和机构三级部门考核，最后基层医疗卫生事业单位根据考核按结果和要求自主分配。

三是充分发挥三级医院专家队伍和退休专家的技术力量和优势。采取多方举措，支持优良医疗资源下沉，用制度建设保证大医院医务人员支持基层。基层医疗卫生机构通过购买服务的方式聘请大医院医生或返聘退休医生到基层，给予同等待遇，政府给予适当补贴。每个工作日补贴不低于200元。

四是以问题导向解决患者在基层就医的突出问题。以高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病为试点，对四种疾病稳定期患者，符合6项基本条件，社区医生可按慢病管理有关要求，开具两个月药量。

五是医疗医保联动。进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体不同层级的医疗机构用药报销对接。在医保基金总额控制中，按总量控制、结构调整原则，加大向社区倾斜力度，增幅要明显高于大医院，促进医联体分级诊疗制度建设。

六是探索分类管理，实施调整和完善医疗服务价格，按重点突破的步骤，积极稳妥推进院前急救、护理、中医、康复等。能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，价格规范工作。

七是推进标准互联，加快北京市分级诊疗信息化建设。重点加强医疗卫生信息管理系统和医院信息集成平台建设，结合实际，落实就医卡融合标准工作，为实现实名就诊，双向转诊奠定基础，提升诊疗效率。利用信息化手段提升远程会诊能力，拓展疾病救治空间，构建北京市分级诊疗会诊平台，建立一个多平台的市级临床会诊中心，多平台的市级医技会诊中心。也就是包括影象、血液检测、病理判断、心电判断。对基层医疗机构提供相应的检查和医疗服务，使患者在最短的时间内减少无序流动。

• 二、北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务

一是社区报销比例上要高。城镇职工在社区门诊医疗费报销比例为90%，比其他高20%。

二是增加社区药品报销品种。通过政策调整，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。目前，我市基本医疗保险药品目录2510种，社区目录是1435种，下一步通过政策调整，在医联体内，为支持医联体建设，通过政策调整，2510种全部下放到社区，大医院有的药在社区也可以开。

三是慢病长处方医保给报销。我市医保开药量的依据主要来自于卫生部的《处方管理办法》，这次对四种慢病延长了开药量，当然有一些前置条件。对于符合慢病延长病种，社保部门也同步允许延长开药量。在社区一次处方开药量由原来的一个月增加到两个月，都可以持卡报销。当然开药的品种，我们还是依据医保规定，在现有医保目录范围内纳入医保制度，报销政策要求范围。

四是医保基金管理范围中，按总量控制、结构调整原则，本着住院向三级医院倾斜，门诊向二级以下倾斜的机构，继续加大向社区基层医疗机构倾斜的力度。

五是促进医药分开改革。对基层医疗机构和大医院实行差异化的医事服务费报销政策，提高基层医疗机构医事服务费水平，引导患者到基层就医。

六是社区转诊。根据卫生部门转诊流程，社区可以转往大医院，大医院也可以转往社区，发生有关医疗费用医保都可以报销。

• 三、回应关切

1.2016年起对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%，是对基层医务人员涨工资吗？

不是每个人工资涨20%，而是通过三级部门进行绩效考核，市级、区级以及主管业务部门进行考核。如果考核达到相应的规范和要求，总体上要浮20%。具体到每个人，可能有的不只20%，有的可能不到20%。通过这种方式，在激励方面迈出新的步伐。

2.目前北京市家庭医生签约率有多少？

目前，北京市家庭医生签约300多万户，涉及到将近800万人，就目前辐射人群来说签约率不是特别多，因为北京市常住人口是2575万人，服务人群只占三分之一。让家庭医生签约，这样可以精准了解病患有关身体状况，可以对他进行管理。北京市目前有家庭医生约5000多人，按国家卫生计生委有关要求，家庭医生签约每万人要达到2-3人，北京市目前是2.7个人，离3个人还有一定差距。但是，家庭医生签约是双方向的，一个是宣传，另外一个是居住在辖区内有意愿进行签约。如果签约了，从慢病管理、健康管理是非常有效的，我们相信通过家庭医生签约能更好的推进分级诊疗。

3.北京居民签订家庭医生大概每年服务费是多少？

现在基层签约是不收费的，分级诊疗文件出台之后，我们将大力推进家庭医生签约服务。按国务院的文件，将来签约费用如何收取，签约内容、项目有什么，哪些费用由医保出，哪些费用由签约个人出，还要在下一步工作中进行探索和研究，文件里还没涉及到费用问题。如果目前家庭医生签约收费的就应该举报，目前是免费的。

4.以医联体为载体的分级诊疗制度，何时实现全市范围内覆盖？

北京市医联体从2013年开始建立到现在，建了48家医联体，覆盖到北京市基层医疗卫生80%，到2016年年底，我们要建16个区所有医疗机构50个以上医联体，就可以达到全覆盖。