另类O2O：预防艾滋病的药就能送到用户家中，为降低疾病感染率做出贡献

O2O能干什么？除了能帮用户送餐、洗车、洗衣服之外，还能给用户送药。送药服务并不新鲜，但是当我们还在使用手机购买头疼脑热等常见病的药物的时候，美帝人民已经可以在手机上买预防艾滋病的药物了。只要打开手机上的一个应用，这种药就会在几天内送到用户家中。

Nurx是一家位于旧金山的初创企业，该公司成立于2014年。在刚刚成立的时候，他们为用户提供避孕用具和药物配送服务。但是在今年3月底的时候，他们突然宣布推出了新的服务，为用户提供一种名为Truvada的药物，这种药是世界上第一个可以预防HIV病毒的药物。对这个药物有需求的用户可以登录Nurx的网站，或是下载他们的应用来进行注册。在回答一些筛查问题之后，用户还要到Nurd的实验室去验血，之后就能够获得足够3个月使用的Truvada。该公司创始人汉斯·冈丝卡尔（Hans Gangeskar）表示，在这个服务开始的前三周内，他们已经获得了”大量的用户“。而这种疗法被称为PrEP（暴露前预防策略）。

Nurx希望源自硅谷的药物配送服务能够造福更多的人，包括那些需要预防艾滋病的群体，例如同性恋群体、变性人群体和性工作者等高危人群，此前他们非常难以购买到这种药物。

实验证明，在每日服用的情况下，这种药物能够让HIV病毒感染的几率降低92%，而且它还可以有效的抑制HIV病毒的传播。尽管如此，对于大多数人来说，购买到这种药物却是一件非常困难的事情。一方面，有些医生并不熟悉这种药，甚至根本不知道它的存在；另一方面，由于羞耻心作祟，许多潜在高危人群并不愿意去医生那里就诊开药。

美国每年会新增将近4万HIV确诊患者

该公司创始人在接受采访的时候表示：“当你走进医生的办公室，你就是在别人的地盘上，一切都是医生说了算。所以在这个工程中，你没有任何控制权。我们希望改变这个状态。”

Nurx与一些医生展开了合作，并且在潜在患者和医生之间搭建了一座桥梁。在最开始的时候，用户需要回答一些问题，以此来评估他们的感染几率，这些问题包括性伴侣的数量、避孕套的使用情况、是否患有性病、是否接触过HIV患者等。之后，医生会对用户的回答进行评测，他们会让用户去接受HIV、肝功能和肾功能的化验。这些核心测试必须每三个月重复一次，确保用户没有感染上HIV病毒。

虽然Truvada也可以用来治疗HIV病毒，但是如果HIV阳性患者在服用这种药物的同时没有服用其他的抗逆转病毒药物，他们的身体会逐渐产生耐药性。

在完成这些检查之后，Nurd会将用户的处方发送给他们的合作药房。用户的就诊费用、化验费用和药费都在保险范围之内，而且没有药物配送费，因此对于大部分人来说，获取这种药物的成本为零。Nurd的盈利模式向合作药房收取部分费用。该公司拒绝透露他们会向合作药房收取多少费用。

十几年前，当Truvada刚刚面世的时候，它仅仅被批准为HIV阳性患者的治疗药物。2012年一年，大约有4.2万人被确诊为HIV患者，美国食品和药品管理局批准它成为可预防HIV病毒感染的药物。从那以后，世界卫生组织、疾病控制中心、美国艾滋病研究机构，以及诸多州和城市都先后开始接受了这种HIV预防措施。2015年的时候，疾病控制中心指出，一半以上的男同性恋群体都是HIV病毒的高危人群，但是服用这种药物可以有效预防感染，在未来20年中，新的HIV感染患者数量将会下降接近三分之一。

但是尽管发病率会有所下降，医生依然需要清除这种疾病的治疗和预防方法。

疾病控制中心的研究显示，三分之一的医疗人员并不知晓还有预防HIV病毒的药物。而且一些医生即使知道这种药物的存在，也不愿意为前来就诊的患者开这样的处方。

旧金山有着大量的同性恋群体，他们能够更加轻松的获得预防HIV病毒药物，这是一件可喜的事情。但是在其他一些地区，尤其是欠发达地区同性恋群体依然很难获得这种药物。

皮埃尔- 塞德里克·克劳奇（Pierre-Cédric Crouch）是旧金山艾滋病基金会的护士长，他表示：“我们以前有一个患者，他从自己家来到我们这里需要开车两个小时，而且全程都需要由他的个人医生陪护。他们来这里的目的就是要让他的医生了解这种药物，但是在对话结束之后，他的医生依然拒绝给他开这样的处方。”

克劳奇指出，许多医生拒绝开这样的处方，原因在于他们认为这种药只应该用在已经确诊的阳性HIV患者身上，而不应该用在HIV的预防上面。而且，他们还认为只有艾滋病方面的专家才有权为患者开这样的处方药。还有一部分医生，根本就没有听说过这种药。

三分之一的医务工作者没有听说过PrEP

对PrEP不够了解的，不仅仅是医生。艾滋病健康基金会指出，PrEP在传播和宣传方面做的并不成功，许多潜在的高危感染人群甚至耻于使用这种药物。

在旧金山，由于大量的宣传，这个情况要稍微好一些。2014年的时候，旧金山监事委员会的一位成员曾经发表过一篇文章，表示自己正在使用PrEP。自从这篇文章发表之后，更多的人开始谈论PrEP。这位作者表示：“当人们看到身边的朋友在使用PrEP的时候，或是身边总有人讨论PrEP，他们就会逐渐习惯。”

克劳奇也同意这样的看法。他表示，许多在使用Grindr和Scruff等约会应用的男性，都开始在个人资料中表示他们正在使用PrEP药物。2015年的世界艾滋病日当天，Grindr表示他们对大量用户进行了问卷调查，结果显示25%的受访用户都表示他们正在使用这种预防艾滋病的方法。

但是对于这种在手机上获取处方药的做法，也有人表示了担心。尼尔·埃雅勒（Nir Eval）是哈佛大学的一位药物伦理学家，他认为科技有能力让PrEP这种预防HIV病毒的方式变得更加普及。但是同时他也担心用户自诊不够准确，会导致错误用药事件的发生。

他认为，让用户通过回答问题的方式来获取 处方药，很有可能会出现误诊。一些患者会错误的报告自己的症状，或是隐瞒一些症状或是他们当前正在使用的药物，以此来获取另一种药物。

来自纽约大学的医生和生物伦理学家亚瑟·卡普兰（Arthur Caplan）也有着同样的担心。

卡普兰表示：“我觉得在开处方之前，医生还是需要与患者进行面对面的沟通，从而让医生对患者进行一次全面的检查，了解患者的身体情况。”他认为，仅仅依靠在线回答问题很难让医生了解到患者真正的问题。

而Nurd则认为，这个应用的匿名性会有助于患者将自己的问题完全说出来。而在面对医生的时候，很多患者会隐瞒一些难以启齿的东西。

冈丝卡尔表示：“在过去几年内，我们一直在为用户提供避孕用品服务，即使是这样平常的事情，很多人都曾经对我们表示：‘有的东西我在你们这里可以很轻松的订购，但是在药店或是医院，我都不好意思说出口。’使用PrEP有着很高的私密性，因此这种匿名的过程有助于人们接受这种疗法。”

当用户在Nurx上获取PrEP药物的时候，这个服务会给用户的手机上发送一条加密信息，告知用户如何正确使用药物。但是埃雅勒却认为这种短信指导的方式还不够有效。

他表示：“很多人在阅读小字体文本的时候都不够专注，所以短信这种指导方式不适用于获取处方药指导。一些人需要在医生的指导下使用处方药。”

Nurx能否解决人们心中的障碍，这个问题还有待于时间来检验。韦恩·斯图尔特（Wayne Steward）是加州大学的一名医生，也是旧金山艾滋病预防研究中心的成员，他指出一项研究表明，应用的确可以帮助人们绕开心中的障碍，但是却无法彻底消灭这种耻辱心。

斯图尔特表示：“Nurd这样的应用并不能真正消灭用户心中的障碍，只是让他们暂时忽略掉它而已。”

这是由于Nurx并没有解决医生对PrEP认识不足的这个问题，也无法让所有医生都接受这种疗法，为患者开这样的处方，更无法解决社会对HIV患者的歧视。它只是暂时绕过了一些障碍，与那些已经接受了PrEP的医生展开合作。

但是尽管如此，这个应用的确让更多人接触到了PrEP。埃雅勒表示，要想让更多人接受HIV预防措施，我们可能还要有很长的路要走。但是卡普拉的看法却更加乐观一些，他表示：“我觉得未来将会这样发展想去。我们今天做好这样的准备了吗？还没有。我们还需要多长时间？我不确定，但是这是未来不可避免的趋势。”（翻译：鲁行云，编辑：picar）