2021中国健康产业白皮书：医药与生物科技篇

本文作者：张骁、何西、刘慎翔、卜佩璇，编辑：郭邦晖、吴靖，制图：李鑫、赵毅，头图来自：视觉中国

 

一、2020年发生了哪些重要变化？

 

1. 中国制药与生物技术行业市场保持高速发展

 

根据弗若斯特沙利文分析，2020年我国医药市场规模将达1.71万亿元人民币，同比增长5.0%。其中，生物药市场规模增速最快，同比增长18.5%，2020年预计可达3697亿元人民币，并以19.1%的5年复合增长率大幅领先化学药和中药市场。

同时，根据国家统计局的数据显示，2020年1~12月我国医药制造业规模以上工业增加值同比增长5.9%，医药制造业投资同比增长28.4%，显示出非常强的市场热度。

从专利药和仿制药的维度拆分来看，2020年专利药市场规模可达9639亿元人民币，同比增长6.0%，占整个市场的比重将达54.6%；仿制药市场规模7,508亿元，同比增长3.7%，市场比重将达45.4%。

相信随着创新药物相关政策利好、医药企业研发支出增加、创新药投资热度增加等，创新药市场仍会实现较快增长，且未来在中国医药市场的占比还将进一步提高。

 

（1）国产创新药赶超全球研发进度，多个药物获得FDA认证

在过去的3年间，选择在海外开展新药临床试验已逐渐成为当前中国创新药公司进行国际化布局的一大常态，诸多公司实现从追随全球热门靶点药物到在某些领域抢占First–In-Class / Best-In-Class的转变。

2019年11月，百济神州的BTK抑制剂泽布替尼 （zanubrutinib） 获FDA批准用于治疗经治的成年套细胞淋巴瘤，成为首个获得FDA突破性疗法认定和首个在美国获批的中国自主研发抗癌创新药，具有里程碑意义。目前，跟随泽布替尼的脚步，多款国产创新药已在美国处于临床后期，有望扩展中国创新药在全球市场的版图。

在未被满足的临床需求领域，部分国产创新药也获得了FDA的认可。2020年，中国创新药在FDA审批收获颇丰，十余款药物获得审评审批加速、突破性疗法和孤儿药认证，国内第一批出海创新药已初具全球竞争力。

（2）Lisence-In&Out均实现大爆发，国际化合作日益频繁

国产创新药的升级同时也体现在国际化的合作上。以往中国药企更多是从海外早期或中期Biotech企业引进产品以丰富管线，但以百济神州与Amgen达成多个产品的战略合作为例，2020年中国药企无论是在license-in或license-out都加速了与跨国大药企的合作，且在交易金额上也位列世界前列。

License-in方面，2020年，中国药企达成的license-in产品交易超35个，合作模式涵盖单个产品至技术平台引进，是当之无愧的licence-in大年。在这其中，值得关注的交易有：

• 信达生物与罗氏达成20亿美元合作，以开发通用CAR-T疗法和TCB双抗。

  
  

• 君实生物与Revitope达成合作协议，引进后者开发的双抗原导向T细胞嵌合活化专利技术平台，开发5款CD3双抗。

  
  

• 百济神州引入BioAtla的肿瘤微环境条件活化抗体技术，以解决CTLA-4抗体的毒性问题。思路迪医药花费4亿美元引进针对WT1的肿瘤免疫疫苗GPS和通过抑制GAS6-AXL信号通路传导而调节肿瘤微环境的AVB-500。

License-out方面，相比往年每年只有1~2个对外授权的案例，2020年国内药企对外授权案例数量超15个，从产品到技术，多个项目首付款过亿美元，实现了量和质的双重突破。从对外授权的火爆程度看，中国药企的研发能力已初步得到了海外市场的认可。值得关注的交易有：

• 天境生物的CD47单抗lemzoparlimab，Abbvie以总金额近30亿美元获得其在大中华区以外的权益，创下2020年交易金额纪录。

  
  

• 礼来2020年从中国获得了3个新药的授权，除了与信达继续扩大基于信迪利单抗在全球的合作之外，还从君实收获了新冠中和抗体的海外开发权,并从复星医药获得了BCL-2抑制剂在海外的权益。

  
  

• 在热门靶点SHP2上，加科思完成其两款抑制剂的对外授权。

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• 和铂医药、药明康德和天演药业的生物抗体、ADC等技术平台也达成了多个对外授权交易。 

 

2. 疫情推动生物科技领域投融资热度空前

 

回首2020，新冠疫情于年初时爆发，1~2月蔓延至全国，后迅速扩大至全球。在疫情和政策两大因素的交互影响下，国内医药行业整体呈现先抑后扬的表现，全球生物制药行业也出现空前的热度。

疫情对医药行业的利好很大程度上体现在了资本层面。一方面，疫情让更多的人关注并重视医药行业，市场关注和热情大幅提高。另一方面，疫情导致经济下行，全球各国政府应对疫情均采取了部分逆周期的政策和手段，利好生物科技类高风险资产；我国当前货币政策较为宽松，且财政政策也支持生物医药类国家重大战略新兴产业的发展。因此整体而言，疫情在资金层面为创新药企业提供了非常积极的资本环境。

海外生物科技市场持续火热，2020年美国生物科技领域一级市场融资数量上升至近200件，融资规模增加68%达到128亿美元，下半年融资数量上升，三季度融资数目和总金额全年最高。

中国生物科技领域一级市场融资于2020年出现爆发式增长，全年融资数量增长超过200%，融资规模增加近300%，达到近40亿美元。 疫情期间一级市场表现火爆，二季度单季融资总金额占全年40%，前三个季度融资数目逐步增加，四季度有所放缓但融资金额仍较高。

 

（1）科创板和港股退出机制明确，二级市场表现超预期

科创板自设立以来，医药及生物科技公司IPO数量及发行总市值迅速走高，2020年上半年受疫情影响略有下滑，但三季度迅速回升，IPO数量及金额创历史新高。

就符合科创板第五套标准的研发型企业而言，大多发行市值集中于100~150亿元，治疗领域聚焦肿瘤，且均有创新管线，但整体处于临床后期研发阶段，在符合创新概念的同时降低了监管机构非常关注的研发风险。

作为创新型药企上市的另一个重要渠道，自2017年开始，港股医药与生物科技公司IPO数量逐年增长，2020年医药与生物科技公司赴港股上市热情高涨，IPO发行总市值增速达65%，IPO数量创下新高。

同时，2020年下半年港股18A迎来爆发，IPO数量与发行总市值均创历史新高。2020年上市的16家医药与生物科技公司中，14家为18A，未盈利企业上市已成为常态。

 

3. 监管及政策环境助生物科技行业迈入“快车道”

 

（1）审评审批提速，准入通道通畅

2020年3月30日，新版《药品注册管理办法》正式出台，并于7月1日起正式施行。 在新版《药品注册管理办法》中，“设立突破性治疗药物、附条件批准、优先审评审批、特别审批四个加快通道”的修改为创新药的加速审批打开了新的路径。 如今政策导向已经从大方向上鼓励创新, 逐步升级到细化至临床价值和临床需求。

这一演变亦与国际趋势同步。FDA多年来一直在使用这些加快药物开发与审评的工具，2011至2018年间，FDA批准的367种新型药物和生物制品中，200个 （54%） 至少使用了一种加快开发的审评工具，其中44个 （12％） 为加速批准。

新版管理办法发布后，2020年8月CDE官网公布首个拟突破性疗法，南京传奇生物的LCAR-B38M CAR-T拔得头筹，率先纳入优先审评的新药包括恒瑞医药的TPO-R激动剂海曲泊帕乙醇胺、基石药业的KIT/PDGFRA突变激酶抑制剂阿泊替尼、君实生物的PD-1抗体特瑞普利单抗、百济神州的PARP抑制剂帕米帕利胶囊、以及和黄医药的MET抑制剂沃利替尼。

2020年CDE受理的1类新药IND数量快速增长并再创新高，超过20个国产创新药提交了上市申请，国产新药获批数量超两位数。随着近年来IND数量的爆发式增长，结合审评审批通道的升级，预计未来国产新药每年获批的数量将保持持续增长。

 

（2）医保谈判成常态化，品类持续放大，创新仍为主旋律

2015年2月9日，国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，首次在顶层设计层面提出分类采购的新思路，要求对部分专利药品、独家生产药品建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制。2015年10月，经国务院批准，原国家卫计委等16个部委建立起部门协调机制，组织开展了首批国家药品价格谈判试点工作。

自2016年第一轮医保药品的准入谈判起，至今已完成共五轮医保谈判。其中谈判品种自第一次的替诺福韦酯、埃克替尼和吉非替尼三个品种上升至第五轮的162个，平均降幅维持在40%~60%之间，疾病领域涵盖肿瘤、肝炎、心脑血管、糖尿病、风湿免疫等多个重大病种。

在最新一轮的医保谈判中，谈判后有66个品种调入医保目录内，30个为本土企业生产，其中PD-(L)1领域恒瑞、君实、百济尽数入围，而默沙东、BMS、阿斯利康、罗氏等跨国药企的PD-(L)1均未被纳入，更多的本土药企预计将通过谈判实现以价换量，获取更大的市场份额。

除医保谈判外，带量采购也已进行三次，第四次即将启动。 2018年11月国家医保局在上海阳光医药采购网正式发布公布《4+7城市药品集中采购文件》，第一批目录共31个品类，试点范围为北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都和西安共11个城市，共25个品种中选，其中原研药仅3个共占比12%，国产替代效应明显。

此后，带量采购规则进一步完善，允许多家企业中标，允许同一药品不同企业中选价格存在一定差异，逐步建立起常态化、规范化、全国覆盖化的长效机制。目前，带量采购已扩展至全国，品种上升至90个，采购前市场规模持续增加，剂型范围不断扩大。

2020年医保资金在疫情方面投入较大，疫情过后医保控费力度可能会加大，对支付端造成进一步压力。随着医保谈判和集采政策逐渐向常态化发展，未来更多药企将在支付压力下倒逼由仿制向创新转型，从长期角度看，创新仍会是不变的主旋律。

 

（3）DRGs元年联合DIP，深度优化医保支付方式

我国过去的医保主要以按项目付费 （FFS） 支付和总额预付为主。

按项目付费支付是指根据诊疗过程中发生的具体项目和数量给予事后付费，多做项目多赚钱，因此容易导致过度诊疗；总额预付是指现行医保总额预付制度,主要是把区域基金分配到各家医院，不考虑医院业务量变化，按照历年水平进行调整，一定程度上导致医院不接危重症等难治病例的现象。

欧美和日本自80年代起已开始探索DRGs付费方式，即按疾病诊断相关分组付费。DRGs根据病人的年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征相近的病人分入一组，以组为单位确定打包的医保支付标准，各地医疗保险机构以此标准对医疗机构进行预先支付。医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病种的预付费标准向医院支付费用。

2019年国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、河北邯郸等30个城市作为DRGs付费国家试点城市。 经过3年的正式酝酿，各试点城市2020年下半年模拟运行，2021年启动实际付费，成为我国DRGs元年。

在DRGs试行半年后，我国同时又引入了 DIP分值付费体系 ，2020年11月公布的试点城市达71个。DIP则不再细化医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等付费单元转化为一定点数，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照医疗机构实际点数付费。在DIP制度下，医疗机构若想获得更多的分配额度，则需要更高的点数，促进医院提供更多高效并经济的医疗服务。

无论是DRGs分组付费还是DIP分值付费，两者都是针对住院病人的分类，本质均是控制医疗费用的不合理增长。DRGs/DIP导入后，医保部门可更好地控制医保支付总额，而医院则需控制单次住院费用，迫使医院提升效率降低服务成本，抑制过度检查、过度治疗，同时提高诊疗质量以期获取更高的点数。

当然，每一个全新制度的导入都伴随潜在问题，如夸大患者病情套用重症费用标准、为节省成本而减少必要的诊疗项目、资源向三级医疗机构倾斜等。未来DRGs和DIP是二选一或共存尚未确定，实际的效应仍有待验证及完善，但我国多元化控费的大方向已非常明确，药企及医院降价控费的压力将长期存在。

 

（4）商业保险初露头角，个人支付能力持续提升

如果说医保是基本医疗资源的公平分配，那么商业医疗保险则是差异化的个体选购。目前来看，商业保险的发展环境相对健全，政府一方面支持私立医院的开设与运营，另一方面出台相关个人所得税优惠政策，直接或间接刺激并鼓励商业医疗保险的发展。

相比美国发展成熟的商保体系，我国的商业健康保险仍处于初步发展阶段，地域发展不均衡、产品形式有限、保障条款不规范等问题亟待解决。但随着居民健康意识与可支配收入的提升，个人或企业加入商业保险的行为越来越常见，我国健康险近年来整体发展快速，保费收入保持增长态势，相应私立医院已多达上万家，预期未来将成为医保基金支付以外的另一大支撑。

4. 前沿技术大放异彩，众多技术值得关注

 

（1）mRNA技术领衔新冠疫苗研发，必将改写疫苗行业大格局

传统疫苗通常需要8年或更长时间才能从实验室推向市场，这一过程包括设计、开发、临床前测试、临床试验和法规审查。而由于mRNA疫苗具有设计快、生产快的技术优势，在新冠疫苗研发竞赛的一开始就迅速成为首批上市新冠疫苗的最有力竞争者。

事实也是如此，全球第一个被批准大范围使用的新冠疫苗为BioNTech与辉瑞合作生产的mRNA新冠疫苗，不仅安全性佳，其三期临床试验数据显示保护效力达90%，另一款来自Moderna公司的mRNA疫苗的保护效力也达到了94%，表现优异。

据统计，mRNA疫苗是目前全球范围内接种人数最多的新冠疫苗，其保护效果和安全性目前得到了真实世界数据的支持。这些数据预示着mRNA技术具有抵御未来传染病爆发的潜力，利用mRNA技术开发疫苗，已经不再是纯粹的科学挑战，而更像是一个工程问题。

有理由相信，整个疫苗行业大格局都将随着mRNA技术的应用而改写。同时，基于mRNA疫苗的技术机理和作用路径，人们对利用mRNA疫苗攻克肿瘤同样充满期待。

 

（2）AI+药物研发成为新药研发新路径

一般而言，创新药物的研发、上市过程需要耗费数十年，并花费数十亿美元，且失败率达90%以上。

2020年，FDA共批准53款新药上市，其中35种是小分子药物，而且这些药物大部分都是根据已知分子靶点设计出来的，发现能够作用于广泛适应症新靶点的新分子极其罕见。而伴随着药物研发数据的高速累积和数字化转型、人工智能技术 （AI） 的加速发展，AI在新药发现的应用日益增多。

相对于传统的方法，原则上，AI可以更快、更低成本并能做出更好的决策，尤其是在合适的数据或模拟允许的情况下。从药物靶点发现、虚拟筛选、药物合成，ADME-T （吸收、分布、代谢、排泄和毒性） 性质预测和理化性质 （如晶型） 预测，药物重定位，到药物临床试验管理、患者招募，再到药物警戒应用和真实世界证据生成，AI与药物研发全流程的融合在探索中前进。

 

5. 产业变革下新玩家涌入，但基于创新的价值追求不变

 

（1）不同角色的新玩家聚焦中国创新，重构医药产业

在中国创新药行业的不断发展和变革之下，越来越多的新玩家开始加入到这一赛道中。

一方面，传统医药企业逐步重视并拓展创新药业务，同时持续提升的行业热度也吸引了众多科学家着手创业加入其中。另一方面，在国内产业巨头布局医药投资的同时，海外药企也在中国设立投资据点，美元基金在中国市场的投资越发活跃，中国创新已进入到全球玩家的视野。

除了恒瑞医药、中国生物制药等国内传统药企转型创新药企的成功典范外，国内仍有数以千家的传统药企，目前他们也在进行着自我创新和业务迭代，成为创新药行业的新玩家。特别是在其中有很多上市公司，他们中的一部分已经在谋求将其创新药等业务板块独立拆分，以加速推动创新药管线的业务进展。

随着国内创新药行业的不断发展，越来越多的新玩家也陆续参与到生物医药的投融资市场：

• 地产领域的巨头碧桂园在2019年成立碧桂园创投，在健康领域已完成迈博斯生物等多笔投资。

  
  

• 阿斯利康与中金资本联合成立的全球医疗健康产业基金已经完成10亿美元募资。该基金是阿斯利康在全球募集的首个、迄今为止规模最大的医疗健康产业基金，也是阿斯利康产融结合在中国嫁接的首次实践。

  
  

• 多家美元基金在2020年参与中国生物医药企业的融资。康乃德、云顶新耀、荣昌生物、益方生物、北海康成等数家企业的投资人中出现RA Capital、Janchor Partners、Cormorant等机构的身影。

  
  

未来中国生物医药行业在企业百花齐放、玩家多样化的背景下，管线评估与估值判断等投融资体系将得到不断完善。

 

（2）后疫情时代价值回归，企业唯拥有持续创新能力才能长期获得认可

进入2021年后，在疫苗接种普及、防疫成为常态的背景下，疫情带来的影响预期将会逐渐淡化，行业或将更加侧重中长期逻辑的演绎，管线产品的创新性、临床数据、团队执行力等真正体现产品价值的各项维度预期将成为市场定价的首要标准，这对产业玩家也提出了新的要求。

2020年科创板生物医药标的供给增加，审核已略微收紧，泽生科技与亿腾景昂终止上市，7家第五套标准上市公司中已有2家破发，估值回归明显。 科创属性认定中的隐性要求与退市规则的明确也体现了审核的不断收紧。

其中，科创属性要求形成主营业务收入的发明专利5项以上，最近三年研发投入占营业收入比例5%以上，或最近三年研发投入金额累计在6,000万元以上，因此纯license-in模式公司在科创板需谨慎对待。

退市规则则申明第五套标准上市公司在第4个会计年度如果同时满足净利润为负且营业收入低于1亿元，则发出退市警示，鉴于创新药三期临床到上市销售一般需要3~5年时间，反推可得拟第五套标准上市公司至少需要有进入临床3期或注册临床的管线。

港股2020年则两极分化严重，扎实的基本面方能支撑较高估值。 和铂医药、先声药业、药明巨诺接连破发，永泰生物IPO之后的第20天破发，7家赴港上市药企曾经破发。

总结来看，股价不尽如人意的企业主要聚集在拥挤赛道，产品的临床价值从市场空间及后续的研发潜力受到质疑；而表现优异的医药与生物科技公司则具备市场前景、创新研发、管线布局三大成功要素。

未来管线是否丰富平衡且层次分明、自研产品是否具有First-In-Class或Best-In-Class潜力、License-in产品是否拥有相匹配的临床推进能力、赛道是否着眼肿瘤及自免等大市场或高潜力专科领域等将成为估值差异的原因。

此外，在资本市场热情一片高涨的环境下，药物研发的风险可能被短暂的繁华所掩盖，但多家上市药企接连终止临床的公告仍为投资人敲响了警钟。可能在很近的未来，创新药企的股价振幅将持续大幅波动。比如：

• 百奥泰2月8日发布公告，公司自主研发的HER2-ADC BAT8001三期临床试验未达到相比对照组 （拉帕替尼联合卡培他滨） 的预设优效终点，2.26亿元研发费用可能付诸东流，股价应声下跌18.73%，成为科创板发行企业产品线中终止临床的第一个品种。

  
  

• 和铂医药的合作方Immunovant出于安全性问题终止MVT-1401在海外的临床试验，消息发布当天和铂医药股价大跌11.49%。

  
  

• 开拓药业的核心产品普克鲁胺因未达到临床3期的第一个主要终点股价连续下挫接近腰斩，后因普克鲁胺在新冠治疗上取得重大突破股价收复失地。

此次生物医药的上市潮与破发潮相继出现，与其说是生物医药行业泡沫出现并破裂，实则更多的是中国生物医药行业在十多年资金和人才的持续投入下，产业链和发展逻辑重构的写照，生物医药行业开始走向正轨，逐步迈入技术积累与研发突破期。

药物研发的风险一直存在，未来自主研发能力、BD与临床执行能力、本土商业化的能力将成为价值回归的中心，资本市场的投资也将趋于理性。

 

二、2021年最重要的投资主题及市场预判

 

1. 肿瘤领域扎堆布局，眼科等专科等成为重要赛道

 

相比肿瘤日渐白日化的竞争，眼科目前仍是一片蓝海市场。

近年来，随着我国人口老龄化、生活方式转变、工作强度增大、过敏源增加、用眼不当等各类因素的影响，眼感染、角结膜炎、干眼症、角膜损伤、视网膜病变、白内障、青光眼等各种眼疾罹患率逐年增高，眼科市场增长较快。据统计，我国干眼症患者达7500万，AMD患者5100万，青光眼患者600万，患者基数巨大。

眼科领域的布局在过去一两年年已陆续启动，抗VEGF是目前国内最基础的眼科用药研发方向，欧康维视、齐鲁药业、珠海亿胜等均有布局。对于近视老花等患病人数最多的领域，李氏大药厂旗下兆科眼科宣布与Nevakar达成产品引进协议，取得低浓度阿托品的独家商业化权利；极目生物也从Eyenovia公司引进了采用Optejet微量药物递送平台的MicroPine。干眼症方面，恒瑞医药自Novaliq引进两款药物，计划攻略治疗方案有限的干眼症赛道。

我国眼科患者基数大，但对于疾病的认知却远低于欧美，葡萄膜炎、视网膜病变等领域研发仍多为空白。反观美国，眼科的治疗已跳出抗VEGF疗法，新兴的治疗手段如基因疗法、细胞疗法、补体疗法等均已在临床上取得喜人的进展。眼科作为下一个重要赛道，无论从深度或广度，仍有众多机会等待挖掘。

 

2. 小分子领域重获热度，新靶点新机制得到验证

 

与化疗相比，小分子靶向药物作用机理明确、副作用小，与大分子相比，小分子药物可口服因而患者依从性更好、且生产成本更低。过去几年随着免疫疗法的逐渐普及，大分子药物曾一度占据了主要视线，但随着曾经不可成药的靶点KRAS完成临床验证，预计小分子将重获研发热度。

2020年小分子领域共有三大进展。

首先，KRAS靶点上Amgen已提交Sotorasib的NDA，该药物获得FDA突破性疗法认证；Mirati的KRAS G12C抑制剂Adagrasib在临床1/2期中，对特定突变的NSCLC患者DCR高达96%；相关通路上SOS1、SHP2等靶点药物陆续进入临床。

其次，小分子进入一直被生物制剂占领的自免领域，Abbvie的Upadacitinib在特应性皮炎3期临床达到临床终点；瑞石生物自主研发的高选择性JAK1抑制剂SHR0302在针对特应性皮炎的2期临床中达到临床终点。

最后，PROTAC技术获得重大突破，Arvinas发布ARV-110和ARV-471分别针对前列腺癌和乳腺癌患者的积极疗效数据，当日股价上涨95%，市值达到23.67亿美元；Nurix Therapeutics相继完成多起交易，包括与吉利德达成总金额达23.45亿美元的全球战略合作，与赛诺菲达成总金额达25亿美元的战略合作。

 

3. 新冠疫情下，新冠疫苗研发的全球竞赛

 

2020年，新冠疫情催生的医疗投资领域最热点的投资主题，非新冠疫苗莫属。

基于多种不同的疫苗接种方法，全球正在开发200多种COVID-19候选疫苗。而在这场新冠疫苗研发竞速比拼中，mRNA技术再次站到了历史舞台前。

去年12月2日，来自国际上“mRNA三巨头”之一的BioNTech与辉瑞合作生产的mRNA新冠疫苗获得英国MHRA授予的“紧急使用临时授权”，成为全球第一个被批准大范围使用的新冠疫苗，特别这是一款根据III期临床试验的结果批准的新冠疫苗，意义重大。紧随其后的12月18日，来自Moderna的ｍRNA新冠疫苗也在美国获得了紧急使用授权 （EUA） ，并且在英国和加拿大也得到了授权。

借助着疫情期间的热度，mRNA技术从30年前的“无人问津”到如今的“门庭若市”，成为生物制药领域的新晋宠儿，也成为了各大制药公司积极布局的重要赛道。

4. AI+药物研发有望成为新药研发的“基础设施”

 

2020年，“人工智能发现分子”入选《麻省理工科技评论》发布的“全球十大突破性技术”榜单。可以想象，当人工智能与药物工业这两个万亿级产业相互碰撞时，将有望爆发出巨大的潜力。

资本市场也对此青睐有加，2020年共有17家AI+药物研发相关公司完成了20余轮次融资金额在1000万美元以上的融资，总融资金额达30亿美元左右。

作为此领域首家上市的企业，Schrodinger于2020年2月登陆纳斯达克，目前市值达56.6亿美元。Schrodinger的发展历程为行业其他企业提供了可以参考借鉴的发展途径。公司的核心技术平台为物理计算平台，为新药研发过程中的预测模型、数据分析、合作等提供整合差异化解决方案。

根据公司最新年报，2020年，TOP20的制药公司均采用了Schrodinger的解决方案，并贡献约3200万美金的业务收入，占软件总收入的34%。年合同价值 （ACV） 超过100,000美元的客户数量也不断增加，从2018年的122个增长至去年的153个。同时，截止2020年公司ACV超过100,000美元的客户的保留率是99％，创历年新高。这些都说明了Schrodinger所提供的解决方案越来越受到客户的认可。

此外，公司深入参与到制药企业的合作研发中，去年与制药企业合作开展了超过25个新药项目的研发，这些项目将为Schrodinger带来包括预付款、研究经费支付以及里程碑付款，并且有可能产生额外的里程碑付款、期权费和特许权使用费。

如2020年11月，公司与百时美施贵宝 （BMS） 签订了一项独家的全球合作和许可协议，以发现、研究和开发用于肿瘤学、神经病学和免疫学治疗领域的靶向药。根据该协议的条款，公司将从BMS收到5,500万美元的预付款，并且有资格从BMS收到总计最高可达27亿美元的潜在收入。

       

这种合作既可提前实现一定规模的收入，同时也积累了更广泛的数据，并获得TOP MNC的品牌背书，非常有利于公司的业务发展。除了销售及外部合作外，Schrodinger从2018年中开始开展以发现FIC或BIC药物为目标的自有研发项目，预计将在2022年提交3个IND申请，并预计在2022年中得到首个IND项目的临床数据。

       

另一家在2020年上市的企业Relay Therapeutics相对来说业务就非常聚焦，基于整合了新的实验技术 （如室温晶体学、冷冻电镜） 和计算技术 （如分子动力学和机器学习） 的Dynamo平台，并使用定制的超级计算机Anton 3，Relay致力于开发针对蛋白具有更高特异性和效力的靶向药物。

       

Dynamo的AI能够搜索数以百万计的潜在化合物，以找到提供最大效能、选择性和生物利用度的化合物，从而最大程度地开发出临床和潜在商业化阶段的药物。公司目前的管线包括2个处于临床I期的产品RLY-1971 （SHP2抑制剂） 和RLY-4008 （FGFR2抑制剂） ，及一个Pre-IND的产品RLY-PI3K1047 （PI3Kα抑制剂） 。

       

海外已成功上市AI公司的发展为国内企业的发展提供了可参考的范本，虽然国内AI+药物研发细分赛道过去几年略显沉静，但自去年晶泰科技等多家企业完成融资后，这一赛道已开始明显加速。随着不同类别AI+药物研发企业业务的快速推进，以及在资本的助力下涌现的更多AI+药物研发企业的成长，AI将势不可挡地成为新药研发的新驱动力，有望成为新药研发的新一代基础设施。

       

当然在这个过程中，仍存在着不小的挑战，比如原有研发系统的数据对接、标准化和整合等问题，而这也为包括国内AI+药物研发企业在内的所有行业玩家留下了机会。

 

5. 基因治疗赛道热度持续

 

2020年的诺贝尔化学奖颁发给了在基因编辑方面作出卓越贡献的法籍微生物学家Emmanuelle Charpentier博士和美国国家科学院院士Jennifer A. Doudna博士，这让基因编辑乃至整个基因治疗领域都大为振奋。

       

西方国家第一个基因治疗产品是于2012年由欧洲药品管理局 （EMA） 批准的UniQure公司基因治疗药物Glybera。虽然该药在2014年正式上市后的商业化道路上并不成功，并于2017年退出市场，但其上市彻底打开了基因疗法的大门。

       

随后多年，多个基因疗法或相关技术产品相继涌入市场：2016年，葛兰素史克的Strimvelis在欧洲获批上市；2017年，诺华和吉利德分别在美国获批上市的CAR-T疗法Kymriah、Yescarta，以及Spark Therapeutics公司一款基于AAV载体的基因疗法药物Luxturna，等等。

      

海外资本市场上，2020年基因治疗领域企业IPO呈现爆发态势 ，全年共有7家企业上市，募集资金12亿美金。在我国，除了首款基因治疗产品今又生和第二个上市的安柯瑞外，针对基因疗法领域正在进行的临床试验多达20余项，针对的适应症有A/B型血友病、β-地中海贫血、转移性非小细胞肺癌、食道癌、Leber遗传性视神经病变 （LHON） 、自身免疫性缺陷疾病以及各种实体瘤。

      

与基因治疗临床试验火热开展相同的是，2020年国内基因治疗领域投资热度也非常高，据不完全统计，国内去年已有多家基因治疗领域相关企业完成了融资，其中有不少企业完成了2轮或2轮以上的融资。

6. CXO/医药外包组织打造优势、规模化发展

 

进入21世纪的第三个十年，CXO/医药外包组织已经贯穿到药品生命周期的全流程，作为医药产业的重要部门，医药外包行业的景气度与医药产业的发展密切相关。

过去十几年，借助医药产业的快速发展，国内医药外包行业也经历了飞速发展并涌现出药明康德、康龙化成等多家平台型头部企业，而药明生物、泰格医药、凯莱英等则在细分领域赛道深耕产业发展，进行横向业务延展。

       

CXO行业市场规模主要受下游研发投入和渗透率的影响，如今新药研发市场竞争日趋激烈，新药研发的投入持续增长，药企对于新药研发效率和质量要求也在不断提高，再加上鼓励创新、MAH制度等政策利好，长期来看未来CXO渗透率将持续提升，各细分赛道的头部公司在持续积累下规模和产业链上的优势不断加强，形成长期成长趋势。

       

2020年国内CXO领域的融资也非常火热，特别是泰格医药登陆港股公开募集逾107亿港元，行业影响力进一步提升，CRO行业进入双巨头时代。可以看到，在医疗领域投资热情较高的市场环境下，细分赛道具有明显技术优势或规模优势的企业受到投资人的认可和追捧。

      

CXO行业的热度目前还在一直持续，即使2021年才刚刚过去3个月，作为CDMO领域的知名企业，澳斯康在去年连续完成2轮融资的前提下，已在今年3月初完成了新一轮近5亿元的C轮融资，显示投资者依然看好细分赛道头部企业的成长前景。

 

三、2021年投资热点预测

 

1. 基因疗法相关技术

 

（1）腺相关病毒 （AAV） 递送技术

       

从20世纪70年代起，基因工程技术的发明带动了基因传输、获取和编辑等与基因疗法密切相关的关键技术的开发，一些重要的基因工程技术如基因载体技术、基因克隆技术、基因编辑技术等给现代基因疗法技术带来了深刻的影响。

       

目前，基因疗法领域最热门的技术可以说是腺相关病毒AAV载体递送技术、CRISPR基因编辑技术、单/双碱基编辑技术以及溶瘤病毒基因改造技术等。

       

腺相关病毒 （AAV） 最早于在20世纪60年代中期从实验室腺病毒 （AdV） 制剂中发现，随后很快就在人体组织中被发现。它具有无致病性、高效的长期基、表达、易于基因操作以及免疫反应低 （或在许多情况下缺乏） 的特点，这一系列特性使其成为基因递送的重要工具。由于不同AAV分型具有不同组织富集效应，科学家也在研究通过AAV载体实现靶向治疗的目的。

       

至今为止，全球已有三款以重组AAV为载体的基因治疗药物获批上市，另外还有AAV基因治疗药物已提交了上市申请。可以看出AAV基因疗法的潜力是巨大的。除了AAV病毒，在临床上还在应用的病毒载体包括有腺病毒 （AdV） 、慢病毒 （LV） 以及逆转录病毒 （RV） 。

 

（2）CRISPR基因编辑技术及单/双碱基编辑技术

      

作为基因编辑工具，CRISPR已经成为生物医学领域的最热门技术。目前，CRISPR技术发展的相当成熟，2020年更是荣获诺贝尔化学奖，有望帮助各类遗传性基因疾病患者获得新的治疗途径。

       

在CRISPR技术广泛运用于基因疗法领域的同时，诸如基于CRISPR-Cas13家族的RNA编辑等技术，可对RNA进行编辑、敲除、检测、追踪及成像等，值得业界关注。

       

另一类值得关注的进展是单/双碱基编辑技术，由于许多基因组突变发生在单个碱基中，这对基因编辑提出了更加精确的要求，针对此，CRISPR系统的单碱基基因编辑技术应运而生。但单碱基编辑系统存在严重的脱靶效应，同时会诱导大量基因突变，另外还存在着编辑窗口单一、编辑转化效率不高等缺点，故而一种能够搜索和替换 （碱基） 的基因编辑器先导编辑器 （Prime Editor, PE） 被开发出来，可在不依赖DSB和供体DNA的条件下便可有效实现所有12种碱基转换并有效实现多碱基的精准插入。

 

（3）溶瘤病毒基因改造技术

      

溶瘤病毒 （Oncolytic Virus, OV） 是一类能选择性感染和杀伤肿瘤细胞的病毒，具有特异性复制能力，并能激发机体产生抗肿瘤免疫反应。通过对自然界存在的一些致病力较弱的病毒进行基因改造制成特殊的溶瘤病毒，利用靶细胞中抑癌基因的失活或缺陷从而选择性地感染肿瘤细胞，在其内大量复制并最终摧毁肿瘤细胞。

      

随着重组病毒基因组改造技术的逐渐成熟，溶瘤病毒疗法技术已广泛运用于实践。近几年，溶瘤病毒基因改造技术重新回归到大家的视野中，成为国内外基因疗法研发领域的星星之火，值得期待。

 

2. RNA疗法

 

RNA 疗法，指以 RNA 为基础的药物或疫苗，主要分为寡核苷酸、mRNA和RNA相关小分子三种不同的类别。2020年，基于mRNA 技术新冠疫苗的快速、高效开发和获批应用，为RNA疗法吸引了更多的关注。

      

随着去年8月第一个获批的靶向RNA的小分子Evrysdi （risdiplam） 上市销售，第三季度累计销售额达890万美元，去年12月BioNTech和Moderna的mRNA疫苗也相继获批，有理由相信RNA疗法这股热度在2021年乃至未来多年内，将持续升温。

      

目前RNA疗法的头部企业大部分为中小型生物科技公司，大型跨国药企主要通过与少数几家头部RNA生物技术企业深度合作参与其中。根据2020年Nature Reviews Drug Discovery上综述文章RNA therapeutics on the rise的报道，共有包含mRNA疫苗在内的四百多个RNA靶向药物开发项目处于临床研究的各个阶段，可以预见未来将有多个RNA疗法获批上市。

      

而与全球管线相比，本土企业在RNA领域跟进较慢，以小型生物技术公司和CRO公司为主，大型药企布局较少。且现有项目主要布局siRNA和mRNA技术领域，阶段较为早期，竞争尚不激烈。建议投资者关注在核酸水平修饰、递送系统等方面拥有创新技术，以及在不同疾病领域拥有管线布局的创新生物医药企业。

 

3. 细胞免疫治疗

 

FDA在2017年先后批准了诺华的Kymriah （淋巴瘤） 与吉利德的Yescarta （白血病） 这两个CAR-T细胞免疫疗法的上市，使得过去几年大量的企业在资本的加持下涌入免疫细胞治疗赛道。尤其是血液肿瘤这个本就不大的赛道上，挤入了几十家企业，这种竞争局面和PD-1/PD-L1领域非常类似。

      

我们认为，CAR-T以及在血液瘤领域能够证明自己具有商业化能力 （研发报证、规模化生产、销售体系） 的公司才具备投资价值，而对于其他处在商业化前期阶段的企业，必须要有过硬产品 （更确切的疗效、更好的安全性、更低的成本） 来证明自己。

      

相对来讲，像TILs、U-CART、CAR-NK、TCR-T等处在发展中的技术或可针对实体瘤的CAR-T疗法，可能具有更多投资机会。但这类技术面临着同样的问题，就是还没有成功上市的产品作参考案例，这对于投资者来讲是巨大的挑战。

 

（1）TILs免疫疗法

      

TILs疗法的免疫细胞来源于浸润肿瘤组织，通常要确定患者体内的特定突变，利用突变信息找到能够有效瞄准这些突变进行打击的T细胞，然后提取T细胞。这些T细胞可精准识别癌细胞，经体外培养扩增等一系列操作后，重新输入患者体内，发挥抗肿瘤作用。TILs免疫疗法目前还只处于临床试验阶段。

      

作为一种高度差异化、定制化和靶向性的免疫疗法，TILs疗法在有效性、安全性和可及性方面仍存在一定的局限性：如从浸润肿瘤组织中分离出特异性T细胞的操作难度大，尚无统一规范，以及T细胞会被肿瘤微环境抑制等。

 

（2）通用型CART （U-CART） 疗法

       

通用型CART作为一种新一代免疫治疗产品，具有可工业化生产、质量稳定、成本低、适用更多病人、周期短等无可比拟的优势。

        

但一直以来，FDA对进入临床研究的同种异体疗法的安全性问题都保持高度警惕。尤其过去几年，曾发生多次U-CART相关临床研究被叫停的事件。这主要是因为异体型T细胞上的抗原受体TCR可能会识别接受者体内的异体抗原，从而引发移植物抗宿主病 （GVHD） 。

此外，异体T细胞上的HLA表达也会迅速地引起宿主免疫细胞排斥反应。而如何最大限度减少或者避免安全性问题的出现是这类技术成功的关键。

 

（3）CAR-NK疗法

       

自然杀伤细胞 （NK） 是一组独特的抗肿瘤效应细胞，具有不受MHC限制的细胞毒性、产生细胞因子和免疫记忆等功能，使其成为先天性和适应性免疫反应系统中的关键角色。与CAR-T细胞相比，CAR-NK细胞具有自己独特的优点，如更安全、更小的机体毒性，对同种异体NK细胞的良好耐受性，除了通过单链抗体识别肿瘤表面抗原来抑制癌细胞外，NK细胞还可以通过多种受体识别各种配体来抑制癌细胞。同时NK细胞的来源丰富，在适当的培养条件下容易扩大，以进行广泛的临床应用。

目前，有几种针对血液恶性肿瘤以及实体恶性肿瘤治疗的CAR-NK细胞临床试验正在进行中。

 

（4）TCR-T疗法

      

TCR-T是给T细胞转入一个人工T细胞受体 （TCR） 基因，这个人工TCR是某种能识别患者肿瘤的TCR序列，从而代替天然TCR行使识别靶细胞的功能。TCR-T可以靶向任何一种“非己”的蛋白，有着更广泛的适用人群，其机制也更接近T细胞的天然机制 （依赖TCR） ，毒副作用相对较低。

 

4. 小分子靶向药物技术PROTAC

 

靶向蛋白降解嵌合体 （PROTAC） 不同于传统的小分子抑制剂，采用事件驱动 （event-driven） 的药理学作用模式，即靶蛋白降解，而非传统的小分子占据驱动模式 （occupancy-driven） ，即通过结合使靶蛋白失活。

     

目前的PROTAC分子多使用基于结合E3的小分子，共包括三部分，一端靶向目标蛋白，另一端与泛素E3连接酶结合，中间通过linker连接。PROTAC可拉近靶蛋白与E3连接酶从而促进靶蛋白的泛素化，使其进入泛素-蛋白酶体降解途径，达到降解靶蛋白的目的。

      

目前仅有10%的蛋白可通过小分子调控，10%的蛋白位于胞外可通过大分子调控剩余的80%则被认为不可成药。 对比来看，传统的靶向药需要与目标蛋白牢固结合，而PROTAC仅需与目标蛋白弱结合便可对其进行特异性标记，因此PROTAC可靶向目前被认为不可成药的蛋白。

      

迄今为止，KRAS、BRD4、RIPK2、ERRα、BRD9、TBK1、Sirt2、CDK9、p38α、Pirin、c-Met、EGFR、FAK、FLT3等蛋白已先后被报道可利用PROTAC技术进行降解。

       

除作用靶点广，PROTAC因直接起到靶蛋白降解的催化作用，选择性更高，且可避免因突变等产生的耐药问题，同时只需较低的化合物浓度便可以达到很高的降解效率，可潜在降低用药毒性。

      

目前PROTAC领域内Arvinas是进展最快的公司，用于治疗前列腺癌的雄激素受体 （AR） 降解剂ARV-110已进入临床1期，后续还有针对雌激素受体ER和针对τ蛋白的降解剂。Kymera公司靶向IRAK4的蛋白降解剂预计在2021年开展临床试验。行业内其他玩家包括C4 therapeutics、Captor therapeutics、Nutrix、Cellida、Vividion、Cullgen等。

      

PROTAC整体尚处于研发早期阶段，还有诸多难点亟待攻克，例如分子量大、三联复合物成药性差、E3泛素连接酶数量有限、脱靶毒性等。目前PROTAC领域的探索仍以验证较多的靶点为主，如AR、KRAS等，未来能够降解以往“不可成药”靶点的产品才会更有希望成为下一个重磅药物。

 

5. 精准导向的“生物导弹”ADC

 

ADC药物是一类由抗体、Linker和细胞毒性药物组成的靶向生物药剂，其中抗体部分与肿瘤细胞表面的抗原结合后，ADC被肿瘤细胞内吞并在溶酶体中分解，释放出活性毒素，破坏DNA或阻止肿瘤细胞分裂，起到杀死肿瘤细胞的作用。

      

ADC兼具抗体的特异性以及小分子的杀伤力，和传统的抗体相比，ADC因为能在肿瘤组织内释放高活性的细胞毒素从而理论上疗效更高，相比化疗全身性副作用小、拥有更大的治疗窗口。

       

目前全球共有10款ADC获批上市，其中anti-CD30的Adcetris和anti-HER2的Kadcyla和已在中国获批，2020年Adcetris 全球销售收入达10.6亿美元，Kadcyla销售收入17.45亿瑞士法郎。目前，根据公开数据的检索，全球共有119款ADC产品处于临床阶段，主要靶点为HER2、EGFR、TROP-2、PSMA和CD19。

       

在ADC药物的研发过程中，三个部件的选择都至关重要。靶点的选择和抗体的质量决定了ADC对肿瘤细胞的亲和力，Linker的类型决定了药物的稳定性，毒素的选择决定了药物的杀伤力和副作用。ADC到目前已发展了第三代。

       

第一代药物以Mylotarg为代表，Mylotarg因选择不稳定的腙键作为Linker导致药物在血清中过多解离产生脱靶效应且有效性减弱。

      

第二代的Adcetris和Kadcyla对抗体、Linker和毒素部分都进行了优化，例如Kadcyla曾头对头打败过曲妥珠单抗，但第二代ADC仍是化学方式偶联，抗体偶联比（DAR）均一性差，影响药代动力学且容易产生毒副作用。

      

第三代ADC得益于定点偶联技术的发展，包括Thiomab技术、ThioBridge技术、引入非天然氨基酸法和酶催化法等，使得ADC拥有均质单一性在体内更加稳定，用药窗口得以提升。

      

目前新的偶联技术已为ADC打开了更广阔的空间，同时新型的毒素如PBD、SN-38 等也被逐渐用于药物研发，ADC赛道已渐入佳境。未来使用不同靶向蛋白或有效杀伤药物的广义ADC也值得期待。

 

6. 肠道菌群相关微生态药物

 

肠道微生物是近年来的研究热点，但过去十年都未曾给出确定性的结果。

        

2020年三项微生态药物临床试验的成功再次激发了人们对于调节肠道微生物治疗疾病的关注。

Finch Therapeutics在6月份公布的II期试验数据表明其产品能够带来统计学意义上显著的临床获益：在206例患者临床二期试验 （PRISM3） 中，接受CP101单次给药的复发性CDI患者中74.5%在第8周达到了持续的临床治愈，与对照组患者的61.5%相比，改善具有统计学意义 （p<0.05） 。

Seres Therapeutics公司在去年8月报告称其SER-109 （粪便细菌纯化制剂） 在III期临床试验中达到了主要临床终点。与安慰剂相比，SER-109 治疗能够使艰难梭菌相关性肠炎的发生率下降超过30%，Seres Therapeutics将会以此为基础提交BLA申请。

       

上述临床研究成功推动了资本市场的热情，Finch Therapeutics也在公布II期实验数据后的第3个月宣布完成了高达9000万美金的D轮融资。而在Seres公司公布其临床试验结果的当天，公司股价飙升了389.22%。

       

除了利用肠道微生物治疗复发性艰难杆菌感染、溃疡性结肠炎、炎症性肠病等病症外，还有很多适应症处于早期临床阶段，如哮喘、类风湿性关节炎、神经退行性疾病、NASH等。此外，研究发现部分微生物的作用是诱发而非稳定免疫反应，这一特点可能有助于增强免疫肿瘤学 （IO） 药物的疗效。为此百时美施贵宝 （BMS） 投资了微生物企业Vedanta并开展微生物-药物 （Opdivo） 组合的I期试验。默沙东也与4D Pharma和Evelo Biosciences合作，评估选定的微生物物种是否可以加强其药物可瑞达 （Keytruda） 的效果。

       

特别是肠道菌群背后是一个庞大的菌群库且充满各种潜在的药效机制，一旦在此领域有产品获批上市，就意味着一个巨大的市场即将开启。