一份澳大利亚民营医院发展的启示录

澳大利亚民营医院的医疗体制表现特征为：私营健康保险高覆盖率，政府的有力支持，行医资格高门槛和完善的监管体系。

澳大利亚民营医院的发展

澳大利亚民营医院起初都规模小，竞争力不大，但近十年来民营医院的变化趋势是数量减少，规模扩大，服务的功能也越来越完善。

澳大利亚医院的私有化大约从上世纪70年代早期开始。

当时的工党政府力排众议，建立了由政府出资的全民的健康保险系统，即医疗银行（Medibank）。

由于政府对公立医院系统投入不足，促使国民转向私营健康保险，也促使私立医院的发展。政府对参加私人健康保险的居民给予了很大的补贴，但对到了年纪后才参加健康保险的人们给予处罚。

由于这些政策措施，健康保险的覆盖率曾经超过了50%。私人健康保险的覆盖减轻了政府在公共卫生系统的压力。

1984年，工党政府开始建立由政府资助的全民保健体系，即Medicare。它对全体国民提供几乎免费的医疗服务和大部分的药费。

为了鼓励公私竞争，提高效率，政府采取了一系列策略措施，比如与私立医院签约，允许公费病人到私立医院就诊；通过竞投标，赋予当地私立医院有在公立医院的地盘建立私立医院的权利，联合开展服务。

这种形式在上世纪80年代还很少，但到了90年代得到了广泛的普及。

澳大利亚私立医院之所以能健康发展，发挥越来越重要的作用，主要得益于澳大利亚政府制定了一系列政策与措施，为私立医院提供了公平的竞争环境：

1.财政资助：政府通过对健康保险基金的补贴，间接对私立医院进行补偿；也可以通过一些特别的项目（如专项拨款）或协议直接对私立医院进行补偿。

2.优惠政策：允许在公立医院中开设私立医院，使得公立医院和私立医院互惠互利；给予税收等方面的优惠政策。

行医资格门槛高

澳大利亚某私立医院儿科诊所候诊室内，一位带宝宝来体检的妈妈，轻轻摇着童车，在用眼神与宝宝“对话”。那边，一个沉浸于书中故事里的女孩，在等待注射疫苗。舒缓的音乐在静谧的空间里流淌。在澳大利亚私立医院或诊所，这是经常能看到的情景。

长期以来，澳大利亚公立医院一直处于饱和状态，动辄长达数周的预约时间令患者苦不堪言，“等排到自己，病都已经好了”这种现象屡见不鲜，因此越来越多的患者开始将目光投向私立医院，根据2015年澳大利亚官方的数据，私立医院占到澳大利亚所有医院的近48%，可谓半壁江山。

在澳大利亚，开设一家诊所和开设一家商店的流程大体相似，都是以公司形式进行注册，因此所需的门槛并不高。任何人，甚至外国人都可以在澳注册诊所。只要符合当地政府的区域规划，那么最快数日就可以获得营业许可。

私立医院的开办门槛虽然不高，但是诊所内所配备的医师都需要有正规医学学历，并在相应的政府部门进行登记注册，未获得注册许可者不得从医。

在澳大利亚取得行医资格不是件容易事，培养一个医生至少要10年。从高中开始理科成绩就要拔尖，还要做很多社会服务工作才能有机会进入一所好的学校，大学本科需要五六年，在这个过程完成之后，还要经过12个月的核准实习。如果你想成为某一个特定领域的医师的话，还有漫长的道路等待着你，必须要通过一个附加的高级课程的考试，经过一个3到7年的监督职业培训期。而后，有两种选择，一是开办个人诊所，二是去大医院当医生。

近年来，随着澳大利亚政府开始加强对中医行业的监管，曾经准入门槛相对较低的中医医师也面临着新的要求。

从2012年起，中医想要获得在澳从事医疗工作的资格，需要向澳大利亚医学管理委员会进行注册，注册的条件包括:获得本地中医学士，或者在过去10年间连续5年从事中医工作经历、雅思成绩达到6分以上、具备良好的个人品格与声誉等。

监管比公立医院严格

澳大利亚在监管私人医院或诊所方面与监管餐厅、商铺等服务型行业一样，每年都会安排定期的卫生检查。

每年的例行卫生检查一般都由当地市政府组织进行。中医开始发展的那些年，市政厅排查得比较紧，而且多以临时抽查的形式进行，随着中医在澳发展逐步成熟，现在已经改成了每年定期检查一次。

澳大利亚政府对于私立医院的卫生条件有一系列硬性规定，这些规定比公立医院的要求还要严格。以中医诊所为例，在诊所创立初期，医学管理委员会就规定私人诊所必须配备热水池、使用针灸疗法的诊所必须是木地板。不得铺地毯，床单必须每人每次更换一条、诊所配有足够的毛巾等。

除了卫生检查，市政厅不会再对诊所进行其他监管，这也得益于澳大利亚健全的法制，大部分医生守法、诚信，且出现一切问题都可以诉诸法律，求得解决。

但人都会犯错，有医生的地方就有误诊，澳大利亚的医生也不例外。澳大利亚的医患纠纷很少在私立医院内部处理，如果在医院用暴力表达不满，只能被保安驱逐或者被警察逮捕。医患纠纷投诉的渠道很多――官方的专业投诉机构、行业和消费者投诉机构等等，也有很多人选择直接到法院起诉，而打官司的道路漫长，需要请专业人士论证事故原因、复杂的取证、双方反复诘辩等等。

为了避免昂贵的医疗事故赔偿，澳大利亚的医生和医院都会购买保险，所以实际上医疗事故官司并不是医生和病人的官司，而是病人与保险公司的官司。一般保险公司都有庞大的律师团队，以应付各种索赔及法律诉讼。

另外，澳大利亚医学界有诚信档案，有劣迹的医生会被医师协会打入黑名单，从此不会被境内的任何医疗机构聘用。换句话说，就是饭碗被砸了。

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