梁万年释放2018年医改信号，谈基层医疗和薪酬制度

自2009年启动以来，新 医改 已经步入了第10个年头。刚刚过去的一年，新医改最大的动作是全面推开 公立医院 综合改革，全部取消药品加成，“以药补医”退出历史舞台，医生的收入该如何保障？国务院医改办专职副主任、国家卫计委体制改革司司长梁万年就相关医改问题接受了媒体专访，释放出了2018年医疗改革的3大信号！

医疗服务 价格调整是一个长周期过程

刚刚过去的一年，新医改最大的动作是全面推开公立医院综合改革，取消药品加成。“以药补医”退出历史舞台对医疗卫生运行机制有何影响？医生的收入又该如何保障？

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年在接受央视专访时指出，目前，全国医院总体减少约80%的药品加成收入是靠服务价格调整来弥补的。

全面推进公立医院综合改革，核心是破除“以药补医”。医改最关键的一点就是运行机制改革，让公立医院回归公益性。梁万年指出，价格虚高是核心问题，为了挤出药品流通过程中的水分。目前全国面上总体上来看约80%减少的加成是靠服务价格调整来弥补的。

医改是存量性的结构性变革，财政投入、医保基金固定，老百姓负担不能增加，医院收入不能减少，在这四个前提下，要把价格理顺，回归公益性，就不得不动一部分人的“奶酪” 。梁万年认为，取消药品加成可使两方收益，一个是老百姓，一个是医保基金。同时，医保基金也是最大的受益者。医保基金节省下来的部分可以用来调整医务人员的劳务技术价格，例如手术费、护理费、床位费、诊查费等。由此，医院的总体收入没有减少，老百姓负担没有增加，医保基金没有增加，医院的项目价格合理性却提高了。

基层医疗短板，短期内难以彻底解决

2018年初流感大面积爆发，全国各大医院人满为患，三甲医院更是一号难求，而社区医院却门庭冷落。对此，梁万年指出，这源于分级诊疗未落到实处，对于基层医疗卫生机构，核心职责就是要解决80%左右的居民健康问题，即常见病、多发病等。

强基层关键在人。梁万年认为，长久以来，中国医生的同质化水平不高，是基层医院信誉度弱的问题所在。2014年，我国启动住院医师规培制度，医教协同机制随之建立。提升基层医生水平，逐渐改善百姓就医只认专家的传统观念。

医学人才的培养有制可循，但是如何让人才留在基层，又是一大难题。如何让人才留得住、下得去、用得上？ 首先，在薪酬制度上，要给基层医生一个合理的收入。第二是要有职业发展空间。 梁万年指出，在过去基层医疗卫生机构是没有高级职称的，现在在全科医学系列就可以设立正高职称、副高职称。要保证基层的稳定发展，需要在制度设计上让各级诊疗机构明确定位，各司其职。

梁万年称刚刚过去的2017年为医改落实年，对于已经步入深水区的新医改，未来依然有很多问题和难题需要破解。改革永远在路上，只有进行时，没有完成时。

实行年薪制是医院薪酬制度改革的方向

中国医改已经触及医院的核心—收入来源和收入分配模式。尽管医疗服务价格正在逐步调整，但在“公益性”的前提下，医院的利益分配机制无法体现出医疗工作者的社会价值。医疗工作者的收入过低，是一直以来普遍存在的问题。

梁万年指出，国际上医务人员的收入水平一般是社会平均工资的3-5倍，他们一般是年薪制，相当于一个“天花板”，预期固定，不受开药、检查多少影响。相反，我国医生薪酬制度是确定了“地板”，在基本收入的基础上，上不封顶。医生每多开一张处方、多做一个检查，就会多一份收入。 此前就有相关学者表示，管好医生的两个手段，一是薪酬，需要给医生一个预期，不是想挣多少就是多少；二是医保支付改革，推行按病种、按人头、按床日付费等，让所有的检查项目、药品变成成本。这样就可以很大程度避免医生多开药，多检查了。

梁万年表示，管好医生这支笔就两个手段。一个是薪酬，这块你给他一个预期，你不能让他去挣多少，挣得越多他发得越多；第二个就是医保的支付，让所有的检查检验药品变成成本，这些逻辑省下的空间，就调价，让价格顺了，医生开刀看病做手术，就能挣到他应有的钱了，医院自己就回归功能定位了，这是改革的大逻辑。

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