美国全科医生年收入140万，中美全科医生差异在哪？

【编者按】 中美 全科医生的差异在哪里？全科医生未来发展趋势如何？带着这些疑问，“医学界”同北京协和医学院外科学临床博士、美国约翰霍普金斯医学院博士后薛翀进行了深入的讨论。

本文发于医学界，作者吴桐；经亿欧大健康，供行业人士参考。

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近年来，随着家庭医生签约制度的落地，全科医生这一岗位在基层医疗机构中成了标配。很多人说，全科医生是一舶来品，与我国水土不服，但我们真对发达国家的全科医生有深入了解吗？

大学毕业才可以报医学院校，即使年收入20万美金，依然每年缺口1万人......关于美国全科医生，他们有很多成熟经验可以供我们借鉴，但同样也面临执业的瓶颈。

中美全科医生的差异在哪里？全科医生未来发展趋势如何？带着这些疑问，“医学界”同北京协和医学院外科学临床博士、美国约翰霍普金斯医学院博士后薛翀进行了深入的讨论，这位多年专注社区医疗的学者一谈起“全科医生”就打开了话匣子。

中美全科医生的培养模式

“虽然我国的全科医生培养模式还是以美国和英国的模式为主，但是我们现在最大的问题是前面的基础不好。”薛翀直接指出造成目前中美全科医生差距的主要原因。

美国的医学教育是全球医学教育里面是最严格的，同我国考生高中毕业就可以报考医学院校不同的是，美国医学院是个“研究生院”，考生只有获得本科学位后才能上医学院。

薛翀谈道，“在美国，报考医学院校不限制专业，你可以是任何专业的学士学位，但大多数情况下，还是一些跟医学相关专业的学位，比如生物学工程，当然也会有哲学、艺术这些非医学相关专业考生去报考医学院，所以说，美国医学院它是个研究生院。”

因只有本科毕业才能上医学院，所以它的起点比我国要高，也因前期的基础教育好，所以美国医学院的学制比我国短，只有4年（我国是5年）。

美国的医学教育之所以被称为精英教育，并不单单是靠起点高的因素。

“美国医学院的录取要求非常严格，比如我就读的约翰霍普金斯医学院，通常只有约翰霍普金斯大学前十名的考生，才能考进医学院”。

对于医学教育精英化建设，我国也在不断完善，近年来，国家不断出台政策，推进医学教育改革，要求严格控制专科临床医学专业规模、逐步取消中职层次医学专业招生。但不可否认，长期以来，我国医学教育的起点一直参差不齐，有中专生、大专生、本科生、研究生、博士生，在这么多学历中，无非是高学历的人在大医院里工作，低学历的在基层工作，这是我国医学生分布的一个结构。

薛翀继续就全科医生的培养模式进行阐述，“在美国要成为一名全科医生，需要经过4年本科、4年医学院教育、再接受3年的住院医师规范化培训；如果是一个专科型的住院医师，规培时长更久，大概5、6年。”

近年来，对于规培，我国也是按照美国的模式在做，通过“5+3”规范化培养全科医生已经开始实施，但毕竟在基层医生里面，我国有接近90万医生已经毕业，他们是不可能再重新走一遍规培流程，所以就衍生出了“全科转岗培训”，让在职医生通过参加培训的方式获得全科医生培训合格证，进而加注册全科。这也是我国为了弥补全科医生不足采取的一项措施。

“中美全科医生除了在起点、学制等方面不同外，还有一个毕业后学位的差别，美国医学生经过4年的本科教育，再经过4年的医学院教育，毕业后就是博士学位，而我国医学生在本科医学院毕业后获得的是学士学位。”

颠覆认知，美国全科医生竟然还分5类

在百度百科里面当你搜索全科医生的时候，上面会显示“全科医生又称家庭医生”，所以当大家谈起发达国家的全科医生时，也通常认为他们的全科医生只有一种，就是家庭医生，其实不然，在美国全科医生分为5类。

“美国不是所有的基层医生都叫全科医生，它叫初级保健医生（Primary care），这类医生数量大概在25万，但初级保健医生它又分5类”接下来，薛翀向“医学界”系统地讲解了这5类全科医生的分类依据。

一、家庭医生

第一类是家庭医生（family doctor ），在美国，家庭医生大概是8.8万人，去掉退休的是8.4万，有些家庭医生可能工作在医院里面，去掉医院里工作的医生，大概只剩下7.9万家庭医生。

二、老年病医生
第二类是老年病医生，专门照顾老年人。老年病医生美国有3000多人，真正在岗的应该是3150人，但是去掉在医院里面工作的人员，老年病医生只有2900多人。

三、全科医生
第三类我们直接翻译过来的叫全科医生（General Practitioner, GP）。这个有点像我们所谓的全科医生。这群医生大概有1.18万，去掉退休的、去掉在医院里面工作的，剩下的只有9500多人。

四、普内科医生

还有一类叫做普内科医生（General  internist   medicine）。普内科医生其实就是我们医院里的普内科大夫。普通内科大夫大概有9.3万人。去掉退休的和在医院的医生，剩下的普内科医生有7.1万人左右。他们自己可以独立执业或者在社区医院里面执业。

五、普通儿科医生

儿科医生会分得很细，比如儿童外科、儿童骨科等等，这里指得是普通儿科医生。美国普通儿科医生大概4.9万，去掉医院里面和退休医生，剩下的有4.4万左右。

这5类医生在岗人数加一起大概是20.8万人左右，所以在美国，不是所有全科医生都是从事同样的工作，他们的统称应该叫做初级保健医生，也可以叫基础医疗医生。

美国人口3.5亿人，初级保健医生20.8万；而我国人口13亿，全科医生约30.9万，从每万人口拥有全科医生的数量上看，我国全科医生比例还是偏低。

虽然我国全科医生数量不足，但中美“基层医生”承担的门诊量却是相似的，美国20.8万初级保健医生承担了美国大概51%的门诊量；去年中国是83亿次门诊量，基层医生也承担了整个国家50%的门诊量，这个数据跟美国其实是相当的。

中美基本公共卫生服务模式差异

我国对全科医生的定位是基本 医疗服务 +基本公共卫生服务，尤其是在社区卫生服务中心、乡镇卫生院，他们承担着国家基本公共卫生服务14项的工作，包括建档、慢病管理、孕产妇健康管理、传染病预防等工作。

美国是如何平衡公卫和诊疗的工作呢？对于这个问题，薛翀回答道，“美国公共卫生这块是商业化运作，并没有政府指令强制要求医生去做，比较分散，可由政府指定一些保险公司来购买服务。像疾病筛查的话，美国预防工作协作组会制定一些指南，如多少岁以上的要做前列腺癌的筛查，多少岁以上要做乳腺癌的筛查，如果客户各项指标达到指南推荐要求，初级保健医师会建议客户去做检查。之后，保险费用会打到医生账户上。”

美国的公共卫生工作是用这套方式去推动职业者去提供相应的服务，与美国不同的是我国是政府推动，所以基层医生任务会重一些。

薛翀认为，中美提供公共卫生服务最大的差别或许是主体的性质不同，在美国社区医院有4000多家，政府所属的只有900多家，所以基本公共卫生工作主管部门根本无法统筹管理，只能商业化操作。

“美国社区医院分为两类，一类是政府所属的社区医院，900家；另一类是非政府机构，含非政府非营利性机构和非政府营利性机构。”薛翀强调，“除了900家政府所属的社区医院外，其他的社区医院分为两类，其中非政府营利性医院占的是大头，1700多家是非政府盈利性的社区医院，我觉得他们是赚钱的。”

美国全科医生年薪20万美金！同中国差距较大

“整个美国的全科医生收入还是不错的，平均每年20万美金左右，美国有医生排行榜，收入排行最高的一般都是脑外科大夫，或者说是骨科大夫。还有心脏、泌尿科排比较高，一般都是40万美金左右，脑外科的大约50万美金。”

薛翀强调自己有在美国医生的执业经验，所以比较了解美国年轻医生的收入状况“因为我在美国的医院里面待过一年多，我比较了解他们的那些年轻医生，其实美国的年轻人收入也不高，他们医学院毕业后进行住院医师培训，住院医师培训的起薪也就是4万美金，然后以每年约20%的速度开始增长，到第五年的时候大概增长到7万美金，之后，随着逐年增长，年薪会在20万到40万之间。”

按照年薪20万美金算，折合成人民币约140万；住院规培期年薪4万，折合成人民币约28万。显然，这个数字会另大部分国内青年医生感到望尘莫及。

美国全科医生年收入高与其精英教育的起点高有关，同时，在美国不论是公立医院还是私立医院，诊金收费相对较独立，患者每次去看全科医生大概需要支付100-200元诊金。

撇清药品利益、以诊金为生的美国医生备受尊敬

“美国全科医生他的社会地位如何？患者对全科医生态度是怎样？”面对医学界的提问，薛翀娓娓道来。

在他看来，美国全科医生是受到尊重的，社会地位也很高，主要体现在两个方面：

首先，因为美国是一个比较发达的社会，如果你在这个社会里面能够有一个高水平收入，说明你有一定的才智。你在合法的框架下面，发挥你的聪明才智，能够获得很好的收入，这样的人，在美国往往是受到尊敬的。

其次，成为一名医生特别不容易，美国医学院花费很高，医学院的费用大概每年6万美金，同时在就读医学院校之前还有本科教育的投入，所以能够上得起医学院成为一名医生是非常不容易的一件事。

因为医生整个群体的教育水平非常高，包括全科医生，大家觉得你的受教育水平已经是整个美国人群里中一个顶尖级水平，自然应该受到尊敬。

美国也存在过度医疗。2018年的数据显示，美国去年过度医疗的产生的费用大概有7000亿美金。但美国的过度医疗不是多开药物、多开检查，他们更多的是通过门诊次数的提高，来获得更多的诊金。

患者通常在医院看病后都不会去医院的药房取药。“药房发药特别慢，所以患者通常都会去药店拿药，这些药店像中国的便利店一样，大概500米到1000米就有一家。”

薛翀强调，因美国药品产业链都被几大连锁药店给垄断了，所以医生的收入和药品关联不大，主要是来自诊金这块。

反观我国这几年来，医生的社会地位逐渐在降低，因为价值不得体现，所以造成了“以药养医”的局面，患者对医生的尊重程度也在下降。

薛翀认为医生社会地位与医生的价值没有体现出来有直接关系。“诊金能反映一个医生的劳动价值，目前我国一个专家门诊也就十几元，这会让患者产生了一种医生不值钱的认知。”

全科医生的挑战与机遇

每当我们谈及全科医生的时候都会拿美国、英国来做标杆，但下面这段对话会颠覆大家的认知——美国真正医学院出来的，选择做全科医生的越来越少，大多数还是想去成为一名专科大夫，这个现象在美国已经很严重，这几年美国全科医生的数量没有增长，而且每年大概缺口1万多人。

谁来补充呢？都是墨西哥、印度、甚至包括我们我国华人等去补充这个缺口。

薛翀认为全科医生可能面临重大挑战，主要原因是，现在的信息知识太容易获取。患者只要打开一个APP就能查询相关的医学知识，或者通过一些医生上传的视频去学习，文字可能很多人看不懂，但一旦做成视频以后，就容易理解多了，相当于视频直接告诉你怎么样处理。这样，患者觉得一些基础的问题，自己查一查资料到药店买些药就可以了，不用再花高昂的诊金去找医生。

全科医生最大的挑战是提供服务模式单一，纯粹的提供知识即将没有竞争力，因为年轻人可以通过学习获取这些知识。

“通过AI这些新型的设备为患者提供服务，解决一些之前解决不了的问题，或许是全科医生的一个机会，让原来患者只能在医院解决的问题，现在能留在诊所解决，全科诊所虽然不是专科诊所，但它应该在领域内有多样化、更深度的服务，而不是靠纯知识服务。”

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