科技猎DRG试点名单确定，30城市如何吹响医保支付方式改革“冲锋号”？
亿欧大健康6月6日消息，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局发布通知， 确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市 。这也意味着， 医保支付制度逐步过渡到深水区。
此次名单的公布，系相关工作组根据前期申报情况加以落实。2018年12月，国家医保局决定组织开展按DRGs付费国家试点申报工作，原则上各省可推荐1-2个城市作为国家试点候选城市。
而就在上个月，医保局召开DRG付费国家试点工作视频会议，初步公布DRG付费国家试点城市名单。 换言之，四部门联合下发文件后，包括北京、天津、上海等全国30个试点城市将正式启动DRG付费改革。
所谓DRG付费，是一种新型的医疗费用支付方式。它依照临床治疗相近、医疗资源消耗相近的标准对住院病例进行分组，医保基金和患者个人按“同病组同费用”的原则，向医院支付医疗费用。
国家之所以推动DRG付费改革， 主要是因为这一方式兼顾病人、医院、医保等多方利益 ，将药品和耗材内化为医疗机构成本要素，在调动医院和医务人员积极性的基础上，最终实现医保控费。
2017年，原国家卫计委就曾选定三明、深圳和克拉玛依作为DRG付费改革试点城市。自2018年国家医保局成立后，医保支付制度改革工作不断加速。与前述3个城市相比， 此次试点范围扩大至十倍，某种程度上也预示着，我国按DRG付费的支付改革已经走到“全国一盘棋”的关口。
目标上，建立多元复合支付方式
从宏观层面看，医保支付方式改革是健全医保支付机制和利益调控机制的重要抓手。此次试点名单的确定，将为DRG付费体系的格局与构建打下基础。这条道路一旦走通，我国当前医保控费的压力有望得到缓解，并且，还可能倒逼整个医疗体制改革。
但 另一厢，也要注意到此次30个试点城市及分组之外的地区与病例。 我国地域纵横度大，各地特殊状况复杂；再者，就算是试点城市，仍存在不属于住院病例分组的情况，用“一刀切”的方式促成DRG付费在全国范围铺开无异于揠苗助长。
因此，本次通知提及，试点城市在开展DRG试点的同时，要进一步完善医保总额预算管理制度， 对不能采用DRG结算的病例，进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，从而建立多元复合医保支付体系。
行动上，试点工作指导组促成合力
作为全国医改的一部分，DRG付费是一项系统性工程，势必牵连诸多。四部门提出，各试点城市及所在省份要加强领导，建立健全推动DRG付费国家试点的工作机制，确保试点工作稳步推进。
具体来说， 组织安排方面 ，在各省级医保部门要会同财政、卫生健康、中医药管理部门的基础上，成立试点工作指导组，同步建立专家团队，加强部门间协同配合与责任分工，形成指导试点城市开展工作的合力。
落实到地方 ，各试点城市要在政府的统一领导下，成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点领导机构，由医保、医疗机构和专家组成的技术团队，全面贯彻试点任务和要求，保障试点工作有序开展、取得实效。
通知特别指出，深圳市、三明市、克拉玛依市以及各省（区、市）应用DRG的医疗机构作为观察点单位。
结果上，2020年模拟运行，2021年启动实际付费
根据“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路， 按DRG付费改革试点工作将在2020年模拟运行，到2021年启动实际付费。
为此，四部门提出五方面的保障措： 一是 健全DRG付费的信息系统； 二是 制定用于医保支付的DRG分组； 三是 统一DRG医保信息采集； 四是 不断完善医保支付政策和经办管理流程； 五是 加强对医保定点医疗机构的管理。
作为补充，30个试点城市还要在相关工作组领导下， 建立逐级培训、定期评估、定期报告、沟通协调等工作机制 。
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