张琼瑶：在集成平台支撑下，实现智慧医疗、管理和服务

医院做集成平台规划时，应当与智慧医院建设整体战略规划达成一致，不仅仅是为了通过互联互通评审和电子病历评级，而是要建设适合医院自己的，全面支撑智慧医院建设，提升医院诊疗和管理水平。

近日，在中国卫生信息与健康医疗大数据学会联合森亿智能、Rhapsody举办的医院信息化集成平台建设网络研讨会上，福建省立医院信息管理中心主任张琼瑶以《医院集成平台建设规划与支撑价值》为题发表了演讲。

一、为什么要建集成平台？

要规划适合自己医院类型的集成平台，首选要弄明白为什么要建集成平台，平台的定位是什么。国家政策的要求，给集成平台建设指明了发展方向。信息化规范的要求，是告诉集成平台建设的标准。信息化评价的要求，是集成平台建设的抓手。

经过多年的信息化建设，各个医院尤其是大医院的信息化子系统越来越多，就像我们医院的子系统有160多个。这么多的系统之间的交互越来越复杂，而且在接口之间，交互之间的风险也越来越大，交互的成本也越来越高。

如何保证这些系统交互的规范，保证系统的稳定安全运行，首先就需要统一的集成平台来解决这些问题。其次，一些临床管理部门对于信息科提供的数据并不是很满意。因为很多的数据是分散存储在各个系统中。因此，要解决数据的标准、整合、利用的问题。通过建立统一的临床数据中心，来更好地提供数据的共享和服务。

集成平台的建设根本，是医院自身发展的需要。其核心在于对业务系统进行标准化治理，提升系统融合和数据共享的应用水平,从而提升医院的核心竞争力。

二、究竟需要什么样的集成平台？

医疗IT人眼里的集成平台和领导心目中的集成平台，并不是一回事。IT工作者更多是技术的思维，想到集成平台时，考虑的是核心技术的选型，系统的开放性、易用性和可扩展性等等。而医院领导所说的平台，则是能够把所有的系统和所需要的数据，进行融合后集中地展现，为医院的临床、管理、科研、改善医疗服务等做出应用成效。

三、如何做好集成平台建设规划？

当知道为什么要建平台，以及想要的平台长什么样之后，医院不应该急于找厂商讨论技术细节和招标参数，而是应该更多地梳理系统的现状，对症下药。比如业务梳理，应该搞清楚各个系统之间的关系是如何的，如下图所示：

总的来说，医院需要有一个健康的架构和持续的发展。应当考虑现有的系统如何提升应用水平，在未建平台之前，系统之间是孤立的，在业务上应该如何进行协同，在数据的展现和共享上应该如何做。

同时，通过数据的汇聚和数据的治理发现的问题，怎样反哺到业务系统中，驱动业务系统更好地发展，也应该重点思考。理清现有的问题，对症下药。同时，要考虑整个架构的健康，保证其能够持续、稳定地发展。

四、如何选择集成平台承建商？

现阶段，主要有两种形式，一种是由核心业务系统厂商来承建，如HIS厂商；另一种是独立第三方公司承建。两者各有千秋，各有利弊。HIS厂商做集成平台，由于他们对整个业务系统的数据库架构、数据字典、业务流程相对了解，所以他们的建设周期通常会短一些，效率更高一些。但这样一来，医院对核心业务厂商的依赖度会较高。

第三方公司来做集成平台，缺点在于短期对医院信息系统架构和表结构不熟悉，建设难度相对较高。特别是遇到HIS厂商不配合的情况，往往会让建设周期延长。但长期来看，由于整个系统是松耦合的方式，所以对核心业务厂商的依赖会更低。

当然，无论是哪种方式，医院自身的技术力量不够，没有办法掌控技术平台，都会受制于厂商。靠医院自身的力量来掌控平台技术才是根本。

五、集成平台规划过程中要注意的问题

福建省立医院是在2014年上线的集成平台。通过几年的实践，我们总结了一些经验。集成平台在建设过程中，应该注意以下几点问题：

1、重视集成平台的安全性。这里的安全指的是大安全，要从平台的高可用、数据交互的安全、交互的日志和审计等来建设。

2、集成引擎的技术是否成熟。有一些医院选择了一些不是主流厂商的集成引擎，导致后续平台的维护十分困难。

3、关注数据标准治理。有些医院在建了CDR之后，其效果不尽人意。原因在于，在建集成平台时，只是单纯解决了一些信息孤岛的问题，把一些多源异构的数据进行了整合。但是，对于这些数据如何进行标准化的处理和二次应用，并没有重视。这就导致使用时，不能够满足临床、管理的需求。

4、贴合业务的应用场景。要让技术满足临床、管理、医疗服务，应该在集成平台设计时，关注这些应用场景。

在建设集成平台时，应该掌握两个核心原则。一是遵循标准，另一个是开放共享。借集成平台建设的契机，构建良好的医院HIT生态，不要对厂商产生过渡的依赖。才能促进健康信息化的发展。

六、集成平台是互联互通、电子病历评级的基础

在集成平台的建设和医院信息平台的规划中，互联互通测评和电子病历评级是大家最关注的点。其中互联互通测评更偏底层平台，主要解决数据标准和数据共享的问题，打破数据孤岛，让数据全局可用。与之相比，电子病历评级则更偏重临床应用。

不过，从近两年的测评体系来看，两项评级相关性越来越强。因此，医院应该将两者融合考虑，从而具有更强的全局观，达到事半功倍的效果。

在互联互通测评中，有40分（满分100分）和集成平台相关，包括平台的技术架构（10分）、平台的服务功能（25分）、平台的运行性能（5分）。医院要想通过互联互通四级乙等、四级甲等乃至五级，没有集成平台基本不可能。

集成平台和电子病历评级的管理

集成平台对于电子病历评级同样具有重要作用。在电子病历评级中，5级要求了统一的数据管理、中级医疗决策、跨部门的集中展示等。通过集成平台的调阅，可以实现临床知识库对决策的支持。6级更是要求了全流程闭环管理，高级的医疗决策支持。如果没有统一的数据管理、数据共享和数据质量要求，没有集成平台和数据中心的建设，也是难以通过高级别评级的。

集成平台和互联网医院的关系

首先，集成平台为互联网医院的线上复诊提供了既往的就诊记录。其次，它为线上预约线下复诊、预约床位、开申请单等，提供了协同支持。随着疫情的推动，互联网医院应用已越来越成熟，它能够借助集成平台，实现线上线下诊疗业务的融合，支撑线上线下一体化业务。

集成平台建设满足智慧医院建设标准框架

只有在集成平台支撑下，才能实现智慧医疗、智慧管理和智慧服务。医院做集成平台规划时，应当与智慧医院建设整体战略规划达成一致，不仅仅是为了通过互联互通评审和电子病历评级，而是要建设适合医院自己的，全面支撑智慧医院建设，提升医院诊疗和管理水平，为患者提供服务。

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