亿欧大健康案例丨从白云二院医共体看我国医联体建设的“争议和翻身”

在正在如火如荼召开的“两会”上，“ 医联体 ”再次不负众望成为热词之一。

作为医疗新政里的关键一员，医联体建设成为国家建立分级诊疗制度的重要抓手。《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》中就提到，要求开展医疗联合体建设试点，以县、镇一体化为核心推进医疗共同体建设，不断提升基层医疗服务能力。 据媒体报道，2017年5月“十三五”期间，广东省全面启动医联体建设，省卫生计生委负责人表示，将启动多种形式的医疗联合体建设，城市的三级大型医院要全部参与医联体建设。

亿欧大健康获悉， 2017年12月，广州市白云区第二人民医院（ 白云二院 ）被广州市白云区卫生和计划生育局指定为区首个医联（共）体建设试点单位， 社区580 提供医联（共）体平台服务，为上下级医院搭建“桥梁”。 白云二院在基本医疗、医疗资源共享、人才、双向转诊方面与辖区江高卫生院、人和卫生院、均禾社区展开合作。

基层医疗卫生机构、区域医联（共）体平台和上级医院分别扮演着不同的角色。其中，基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务、诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，区域医联（共）体平台由社区580搭建提供，负责符合上转病征病人的双向转诊，上级医院为医联体的牵头方，受区卫计局指派，负责统筹医联体项目建设。

白云二院副院长李宏告诉亿欧大健康：“这一次项目我院主要负责基层医院疑难重症病人的接收、对基层医院医疗人才的培训，未来在医院管理也会将下级医院的村医纳入编制。”

社区580CEO刘波透露，从去年12月开始的至今三个月，社区580已经建立了以病患为核心的信息系统、转诊激励机制和远程视频会诊的协同机制。预计今年上半年内，该医联体项目将上下“跑动”起来。

社区580的医联体建设“首秀”

“医联体和家庭医生服务是分级诊疗的重要推手，两者相辅相成、‘同生共死’。我们是全国范围内少有的充分打通了家庭医生服务和医联体的项目。此外，我们把转诊、会诊和信息共享、检验共享和影像共享全部囊括进来了。”谈及此次医联体建设的亮点，刘波如是说。

从全国范围内来看，参与到医联体建设中的二、三甲医院不胜枚举，但过度医疗现象、三甲医院虹吸效应仍然如长尾“挥之不去”。 尽管国家出台医保控费政策，但只要基层医疗服务能力和设施水平跟不上，马太效应只会越来越明显。

社区580就是一家在此背景下诞生的基层医疗的互联网运营平台。其通过信息化、病患运营、医疗设备、药品供应能力等方面来提升社区医疗的居民服务水平。刘波表示，这是社区580作为服务商首次参与建设医联体试点。

然而，这一平台对于白云区的医联体建设起到了关键作用。刘波介绍，此前白云二院的医联体建设还停留在纸质协议，没有建立利益交换机制和信息系统机制，所以“跑”得很慢。 社区580帮助其用一套机制和系统解决了医院之间的协同和利益交换的关系，提供统一的闭环服务。病人档案信息可通过医联（共）体平台上下流动，对接上、下级医院医疗系统，保证每个医疗节点可实时查看病人病历档案，提升服务质量和诊治准确率。

“在医联体平台的建设中，双向转诊数据的透明度和可追述性决定平台运营是否成功。”刘波说，他以淘宝购物作比方：“用户在淘宝上购物，需要实时看到货物是否有库存、看到自己的物流进度、看到是谁在派送。在医联体中也是同理，病人的数据不仅病人要清楚，上下级医院的医生也必要透明、互通、可追溯。社区580为医联体提供的信息化平台，有助于改善交易双方的信任度，让服务环节透明化。”

多地成功样本引思考：为何医联体争议还是那么多？

医联体从首次被提出至今，数年发展下也显现出逐渐从松散型到紧密型转变的趋势。随着医联体模式在全国范围内数十个省份、成百上千家上下级医疗机构的推进，近年也涌现了深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪等典型医联（共）体模式。李宏也在采访中对亿欧大健康表示，此次他们建立的医联体项目是紧密型医联体，实为“医共体”。

和松散型医联体不同的是，紧密型医联体联盟成员的人、财、物统一调配，经济利益一体化。但这样是否会造成基层医院演变为上级医院的“附属”单位，反而促使上级医院跑马圈地？

刘波认为，不排除会有这种情况，但总的来说是利大于弊。二、三级医院需要的优质病源在基层医院，之前是通过“疯狂”扩张病床去跑马圈地，而现在是通过建立医联体“跑马圈地”。

“不建立紧密型医联体，上级医院转诊的意愿就不足。建立紧密型医联体后，是否会产生新的扩张现象？所以在管理上、在利益上双方都要获益，但是从医疗控费上双方又同样面临压力，这是一个很微妙的问题。”刘波说。

目前在医联体建设中，上下级医院相互转诊无法达成有效的循环，甚至还在被利益驱动。 上级医院愿不愿转？失掉了病人，也意味着减少收益，当然不愿意。下级医院能不能收？受限于基层医疗机构的问诊能力和信息技术水平，下级医院却常常面临“巧妇难为无米之炊”的困境。

医联体到底还能不能玩下去了？

在医联体这盘棋中，医保控费成为了很重要的一颗棋子。南昌大学第二附属医院医联体办公室主任李维旭告诉亿欧大健康，2018年初人社部办公厅发布的 《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，在很大程度上助推了医改，也“拉近了”上下级医院之间的距离。

医共体中的“网红”深圳罗湖非常成功的一点，就在于它把控费的权利交给了医共体，采用按人头付费的形式，医疗机构是在降低医疗费用中受益，而不是在“疯狂抬价”上获取额外收益。

“中国医疗体制最大的问题是按服务项目收费，而国外是在确保居民健康的前提下、在有所把控的情况下进行收费。”刘波表示， 在国外，商业保险公司会和家庭医生签一个协议，即如果医生把病人的医疗费用控制在一定程度，家庭医生可以获得奖励。这有利于医保控费的实际落地，而并非仅仅落实在政策上。

医保控费助推下，紧密型医共体会是解开医联体死结的“妙手”吗？目前来看是的，但医共体并不是一朝一夕就可以建成。

打破信息孤岛和建立信任机制，或许是建立医共体最为艰难和急迫的两件事。“紧密型医联体能够将医联体作用发挥到最大，但在未来一段时间，中国占主流的仍然还是松散型医联体，这是医疗体制决定的。”刘波坦然，尽管如此，他表示还是会朝着紧密型医联体的目标去推动建设。

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