DRG能否推动医疗服务收入增长

【编者按】在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的 医疗服务 价格。

本文来源于诸任之谈医学人文，作者诸任之；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

根据年初国务院办公厅颁布的《三级公立医院绩效考核指标》第31条来看，考核的是医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例。其计算方法：医疗服务收入/医疗收入×100%。医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入。据不完全统计来说，这个数字应该在25%左右。

国家卫生健康委组织编写了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（ 2019 版）》中对这一条指标意义是这么解释的：该指标用于反映医院收入结构，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）要求，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性，尤其是取消药品加成后调整医疗服务价格的情况。指标导向是逐步提高。

所以综合上述内容，我们是否可以理解为医疗总收入=医疗服务收入+药械收入+耗材收入+检查收入等。如果总收入不变或略增，那么医疗服务收入增加，意味着其他收入要下降。最近几年最典型的就是药品收入的下降，包括零加成、集中招标采购、药品降价等措施的实施。

换句话说，目前药品、器械、耗材、检查都在价格下调，那么医疗服务收入增加了多少？

根据中新社北京9月19日电 (记者 李亚南)，中国国家医疗保障局19日发布消息称，为促进医疗事业发展进步，更好地调动医务人员积极性，国家 医保局 高度重视医疗服务价格改革工作，将进一步满足中国医疗卫生技术高速发展的需求，逐步建立医疗服务价格项目合理确定与动态调整机制。

国家医保局当日发布的数据显示，“十三五”期间，各省份上调价格的技术价值类医疗服务项目数量已过半。与“十二五”末相比，各省份诊疗类医疗服务价格涨幅为20%—100%；手术类医疗服务价格涨幅为40%—150%；护理类医疗服务价格涨幅为50%—200%；中医医疗服务价格涨幅为20%—60%。

来自山东的报道：取消全部33家驻济省（部）属公立医疗机构医用耗材加成，调整524项医疗服务项目价格。其中，上调价格项目467项，价格平均上调幅度25.3%，包括急诊、疼痛、耳鼻喉、妇产科、神经外科等我省优势学科项目。

说了这么多，好像和 DRG 没有什么关系。那么我可以告诉各位，前面所说的价格调整和足球比赛的球员盘带相似，那么DRG就是临门一脚了。 

因为无论从国内DRG的哪个版本来看，都会发现分组权重偏向于手术、操作类，而非操作类，尤其是仅药物保守治疗的分组权重都不高。这两者之间差异还相当大，用一句俏皮话来说就是：能动手的别动口！

权重则是不同病种的难度系数，代表这个病种有多难。权重=每一个病组的次均费用/整体住院的次均费用。通过不同权重和费率数值，可做出临床路径和成本核算，同时医院不用在单个疾病上逐个攻破，只需调这两个数值即可。大型医院将更多的承担权重高的分组诊疗。 

以云南玉溪市的试点为例，在实施DRG付费后，玉溪市大医院在遇到某些常见病、基础病病组时，会衡量和计算支出及成本，在收不抵支的情况下，会建议患者分流到县域医院或者社区医院，甚至可以配合专家下沉会诊的方式来诊疗。没想到，DRG还推动了分级诊疗。

如果再多想一点，患者来医院就开始分流会如何？患者治疗后的管理又会如何变化？那么大众的健康教育也会做起来，早筛早诊将成为常态，同时大医院的效率提升后，后续的患者管理也将由中小医院承担，大医院给予指导，那么整个诊疗流程就会形成新的闭环，而且是一个综合性的大闭环，似乎就更接近健康中国的战略。

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