基层诊所出路在哪？

【编者按】基层 诊所 躺着赚钱的时代正一去不复返，随着各地政策逐步限制输液 抗生素泛滥使用，诊所临床医师执业门槛提高，诊所面临主要营收项目被限制、人力成本增加，诊疗服务同质化稀释竞争力的问题也日益凸显， 基层诊所 医生该如何应对？诊所的未来在何方？本文倾听了一线基层诊所从业者的看法。

本文来源于基层医师公社，作者散v人；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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基层诊所的未来在何方？笔者作为 基层医疗 人员之一，忍不住对这个问题发表了一些个人浅薄的看法，希望与同行共同探讨一番。

就个人来看，诊所未来前景还是比较乐观的，原因主要有以下几个方面：

❶政策优惠是诊所未来发展的助力及方向

2019年5月，国家发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》，（以下简称《意见》），在北京、上海等十个城市开始试点工作。鼓励在医疗机构执业5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。

在《意见》中，还提出鼓励诊所提供家庭医生签约服务、鼓励诊所提供基本医疗卫生服务、诊所施行自主定价等一系列的优惠政策。国家出台的一系列优惠政策是对诊所未来发展的一大助力及方向。

虽然以上的优惠政策现阶段只是在区域试点，但这样的好政策在落地试点的今天，离全国推广还会远吗？

❷诊所发展空间大，未来将发挥举足轻重的地位

就现阶段国内医疗改革而言，公共卫生均等化服务、分级诊疗、家庭医生签约服务在现阶段及将来很长一段时间都是医疗领域重点工作。而诊所作为医疗机构中最基本的医疗单位，在未来的医疗工作当中必然发挥着举足轻重的地位。

❸体制医生流动，产业流入将是诊所坚强后盾

诊所大多数时候是单枪匹马的独行侠，每个人精力有限，所擅长的领域更是不同，个人的财力、物力等因素的影响，常常“三根指头一根针”是诊所的常态了，西医或许好点，会有血压计、血糖仪、听诊器等简单的设备，再好点会有的血气分析仪，可是小诊所B超机估计就很少了，至于再大型一点的设备就不可能有了。设备简陋这将是不得不面对的现实问题。

此次《意见》中，提出在物资资源方面，鼓励诊所纳入医联体，与医联体内成员单位、独立设置的医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构建立协作关系，实现医疗资源共享。

让综合医院的设备和人员成为你坚实的后盾，诊所可随访处理一些医院术后出院，需要换药、输液、随访等的一些工作。这是一项互惠互利的政策，虽然目前还在探索的初级阶段，但笔者认为总会找到一个大家都可以接受的方案出来。

下文笔者就诊所与公共卫生均等化服务、分级诊疗、家庭医生签约服务等关系做进一步阐述。

01

公共卫生均等化服务：国家买单

未来诊所是开展专科医疗还是走全科医疗并提供部分公共卫生均等化服务呢？或许现在在疫情的催化下，已然到了国家和个人做出选择的十字路口了！

如果选择专科，那么在大量中级医师的专科诊所这样的竞争环境内，能否在其中杀出一条血路，占得一席之地呢？笔者认为，走全科诊所及提供部分公共卫生均等化服务是将是一条可行之路。

在现阶段的公共卫生均等化服务当中，虽然承受着大多数人的病垢和怀疑，但从长远的健康中国战略而言，尤其是疫情突发之下，暴露出公卫体系的人才建设和人员调动机制的弊端，作为基层前哨的公卫工作是必要而至关重要的。

以建立健康档案这件事来说，是目前承受最多非议的工作了，大家主要觉得花费了巨大的力气但并未取得现阶段的任何收益。

可是反过来想，当有一天我们的这项工作足够成熟了，当您能从健康档案中查询到从出生到现阶段的每一次保健及医疗记录，甚至是生病时做过哪项检查，吃过哪些药物，做过什么治疗，愈后结果如何等资料，那意义将是何等的不凡？

因此，未来一些全科诊所，可适当分担一部分公共卫生均等化服务工作，按比得到公共卫生经费。最近有地方表示，村卫生室要承担公卫60%的工作，而公共卫生经费也将按此比例拨付到村上去，那么这是不是一个很值得参考的比例呢？

02

诊所被纳入国家分级诊疗大局

《意见》中将诊所被纳入国家分级诊疗大局，加之近些年一些发达城市已然在试点关闭三甲医院门诊的改革转为线上。这也预示着，诊所在未来的初级诊疗工作中将有不可替代的作用。

众所周知，分级诊疗工作是一项解决“看病难”问题的重要应对措施，在未来的医疗改革当中更是一项需要坚决而彻底执行的政策。

现在要做好的就是，苦练技能，积累经验，为未来繁重的初级诊疗工作做好准备。解决一些常见病、多发病，努力做到“小病不出村，大病不出乡，重病不出县”的医疗“小目标”。

在力所不能及的时候通过分级诊疗转上转下，在最大程度上方便患者诊疗，减轻患者负担。其实，转诊工作在现阶段已经自然而然的开展着，看不了的病人会联系医院相熟的医生，告诉他去某个地方找某个医生解决某个问题，但却缺少一个相对固定的文件。

当然在未来，诊所的主要收入来源应当是诊疗费用的收入，这就需要医生自己有扎实的诊疗技术和比较有特色的诊疗疾病了。只有有专长的特色领域，才会声名远播，有更多的患者，而收入也将比别人更为丰厚。

03

鼓励诊所提供家庭医生签约服务

当诊所有了稳定的病源和疗效后，那么就会有相对稳定的信任群体，在这个时候我们就可以自然而然的开展家庭医生签约服务了，这也是在此次《意见》中国家鼓励的。

你获得的患者信任越多，愿意和你签约的病人越多，你的收入也就会更加丰厚。而作为家庭医生的你，因为经常性的服务了解其生理病理的各种情况，进而能够更好的为其提供所需的治疗及保健的相关需求，反过来又受益于服务人群，达到“预防先行”的目的。

04

机遇与风险并存：诊所个人承担风险能力太弱

虽然未来开诊所迎来利好，但机遇与风险并存，未来诊所面临的主要问题是风险承受能力太低。

国内的医疗环境并不理想，而民众的健康维权意识日渐加强，作为最为基本的医疗的个体诊所而言，面对医疗意外风险的承担能力太过脆弱。

就现阶段医疗技术而言，作为医生的我们不能有任何的保证可以包治百病。虽然很不愿，但医疗的不确定性告诉我们，在医疗治疗当中的意外谁都不可能百分百避免，在那个时候我们还能做点什么？个人在这样的狂风巨浪很是卑微与无助。

在个别地方，政府曾经强制推出了医疗意外险，如果能将这个保险如同车险那样做大做强，让每个医生像司机一样在遭遇意外的时候有保险公司帮忙度过，那不就解决了我们治病救人的后顾之忧？

当然这样的保险赔偿肯定是有前提的，明显违反医疗常规造成的医疗事故，其赔偿可以由医生自己承担。但是不可避免的医疗意外的赔偿，可以试着让保险来保险。

综上所述，未来诊所发展前景还是喜人的，关键在于如何提高自己的诊疗能力，在众多诊所中打造出自己的“口碑”，占领一席之地。

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