两会前夕丨骨科主任提案：以慢病为突破口建立分级诊疗制度

近年来，为解决“看病难”问题，国家出台了一系列惠民利民的医改政策，“ 分级诊疗 ”就是其中之一。实施分级诊疗的目的是在全社会逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，以缓解大医院“人满为患”、小医院“门庭冷落”导致医疗资源极大浪费的矛盾。

此前，国家卫生计生委明确提出，分级诊疗的突破口是高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民认为 ，“慢性病的病程长，大多需要终身服药，且多伴有并发症、合并症。控制慢性病发展的主要环节在于日常的监管照顾，这是基层医疗卫生机构的重要职能所在。”

温建民表示，通过以慢性病防治为切入点，建立分级诊疗制度，引导群众科学有序就医，强化对慢性病诊治的规范管理，既能有效降低其并发症的发生，提高病人生存质量，又可节省医药、医保费用支出，并将大大缓解大医院接诊压力，根本改善看病难的局面，最终实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。

因此，温建民建议：

1、充分发挥医保杠杆作用。

做好社区医院和城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式；将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高基层医疗机构的医保报销比例，尤其是要提高高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病患者合理就诊。

2、着重提高基层医务人员慢性病防治能力和水平。

进一步建立健全全科医生制度，在基本药物制度、岗位设置、职称评审、绩效工资等方面进一步向基层倾斜，完善全科医生收入待遇、职业发展等政策，同时通过大医院派驻全科医生到社区，对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，尽快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员，全面提升社区医院对慢性病医疗服务能力和水平。

对慢性病病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，病人的信息实现在上下级医院之间共享与利用，提高卫生服务质量和效率。让慢性病患者放心、安心到社区医院就诊。

3、普及全面导医制度。

在全科医生导医职能不能有效发挥的前提下，越便利的挂号方式，越容易造成公共资源的浪费和混乱。必须引导大型医院的专家资源选择向业内而不是向患者开放，必须建立一支包括全科医生在内的导医队伍。

4、建立健全区域诊疗共享平台，如“影像诊断平台”“分级诊疗平台”等。

分级诊疗通道畅不畅，还要取决于分级诊疗规章制度和考核奖惩办法能否严格执行、兑现。

作为各级卫生行政部门，应该定期到辖区大中医院、基层医院督查分级诊疗落实情况，是否有违规现象，是否有不及时下转患者情况，并定期拟发分级诊疗实施情况通报，同时要作为绩效考核和“一把手”政绩考核的一项重要内容。

5、加大就医常识宣传。

患者通常更加看重医生的技术水平，反映医生技术水平的指标则只有在高级别医院才更容易获得，比如职称、是否是教授、是否是博导。而基层医疗机构的医生则因为获得这些指标相对困难而不被患者信赖，接诊量低，大量在基层医疗机构工作的医生都因为患者量太少逐渐而荒废了医术，进一步导致了患者的不信任。

事实上，如果政府在增加对基层医疗机构投入的同时加大宣传，引导群众在病情不危急的情况下首先到基层医疗机构就诊，与自己的签约医生增加交流，将疾病预防、慢病控制和健康管理放在基层医疗机构完成，辅以医疗保险经济杠杆的撬动作用，将有助于促进我国分级诊疗的前行。

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