王辰院士：强支持公立医院，社会化诊所定价低反而有损丨新三医（下）

疫情推动医疗与健康产业成为关注的焦点。随着进入相对稳定的后疫情时代，对医疗卫生事业的反思和改革也随之展开。

在新医改实行了11年后，“看病难看病贵”的问题仍然有待解决。“在过去的医改中，实际上我们是以控费为中心。”不久前，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院校长、中国工程院院士王辰在高瓴全球健康产业峰会上表示。

而这背后是医疗卫生事业的发展需要提速的现实。王辰认为，要想真正解决问题就需要从“新三医”的角度分析。那么“新三医”指的是什么？它们将如何激发医疗卫生事业的潜力？亿欧大健康将分为上下两篇呈现，此为下篇。

以下是王辰演讲实录，略经亿欧大健康编辑：

第二个问题谈医疗机构，现在在医院的总体支持方面远远不够。 特别是 公立医院 ，政府投入在公立医院的比例还不到10%，基本上医院靠自己运营挣钱 ，而运营过程中严格限制价格，并且没有多少商业保险支撑。我当过几家医院的院长， 当中国医院的院长确实是很难的——做主有限、责任无限、资源有限 ，这也是我们下一步改革中一个更重要的问题。 

另外基层的医疗机构更加困难，特别是现在城乡之间的差别有所扩大。过去所谓的收支两条线的政策，在绩效考核、动员学习和基层医务人员服务积极性的动员方面都存在着太多问题。 而过度降低基层医务人员的素养要求，实际上引来更大的隐患。

王辰院士演讲的PPT

再一个问题是我们在医疗卫生机构里还有另外一个机构，叫 CDC （疾病预防控制中心）。 现在出现了两条线：医院一条线，CDC一条线，所谓的一个是医，一个是防。 它们变成了两个独立的体系。实际上，医院有非常突出的公共卫生的职责。 医防在从业主体和执行重点上是一体化的，不是简单的融合的问题。

另外在体系设计上，现在应对一些突发事件，应当有一些专门的队伍。难道不可以尝试一下社会办的诊所吗？只要加强监管，它也能很好地履行职能。

而在 社会化诊所 方面，现在最大的困难是政策和价格问题。价格过低没有人去办，也没有社会资源去投入。 低价格不利于老百姓利益，反而会严重损害他们本来享有的规范的相对高水平的医疗服务。所谓好货不便宜，这是一个基本的道理。

最后是医疗卫生人员的问题，他们是医疗卫生事业承担的主体。目前还存在很多问题，比如医学教育上，我们与国际上现代的医学教育体系相去甚远。具体来说，在医学专业的设置上，本科阶段分别设置了临床医学和预防学专业，实际上这应该是一个专业，叫做临床医学专业。预防医学专业是在临床毕业后，受到预防医学的住院医生培训教育后才衍生出来的。

另外，我们的现代教育方法有很多需要改进。在毕业后教育的专业和专科的设置上，没有一个定则；对一些现代医学的体系划分不符合学理，还沉浸在过去的经验性划分中。在医生的培养方面，比如院校教育扩大招生以及住院医生规范化培训的不严格。

让医务人员真正很好地成长，需要有两个条件： 第一“灿烂”其职业前景，第二培养过程要严格起来。 首先在基本的经济待遇上，必须（让他们）是一个比较体面的状态。

王辰院士演讲的PPT

如果现在不关注医生的薪酬水平，就会衍生出其他问题，因为医患在知识对称性上有很大的问题。所以要在一些方面下足功夫，比如专业设置（学位应该有哪些体系等）、医务人员的培训（培训的严格程度、规范程度）、职业前景（职称该怎么定等）。

具体来说，助培、专培和专业研究生到底是个什么样的关系？要不要并轨合一？职称为什么只设一个学术性的支撑academic track（如助理教授等）？另外还可以有一个professional track。这两条路径并行的职业性路径就到主治医生/主诊医师为止，你不需要写论文做研究，你多看病人，多为医治病人提升技能。而学术性这条路就必须要做学术研究。

另外在查房制度上，现在的三级查房制度应该及时转变为主诊医师负责制。这样才能与助培和专培的体系一致，才能真正让整个医务资源向基层分流。

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