卫健委委体改司副司长薛海宁：社会办医相关政策分析

近日，2018中国社会办医峰会在深圳召开。峰会主论坛为“中国社会办医政策走向与发展趋势”，国家卫生健康委体改司副司长薛海宁出席会议并发表演讲。

一、深化医改进展及近期重点工作

党中央国务院高度重视卫生健康事业发展，提出了全面实施健康中国战略的战略部署，要为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。围绕五项基本制度建设，全面推进基本医疗卫生制度，包括分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应管理制度、综合监管制度，基本医疗制度立柱架梁方面取得阶段性进展。

党的十九大指出要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，对深化医药卫生体制改革也做出了明确要求，全面建立中国特色的基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，全面取消以药养医、健全药品供应保障制度。对于深化医改，下一步的工作提出了明确的要求，并且对预防为主、中西医并重，支持社会办医，以及发展医养结合等方面都提出了下一步的重点考虑。

二、我国社会办医现状

社会办医工作是我们深化医改的一项重要内容，同时也是我们建立优质高效医疗卫生服务体系的重要内容，特别是对于应对群众日益增长的对美好生活的向往，对多元化、多层次医疗卫生需求的满足，应该说发挥了非常重要的作用。

社会办医的现状集中体现在四个增长，社会办医的机构数、床位数、在职职工数和服务量与改革前相比，现在都有很明显的增长。从机构数量上看，社会办医的机构数量已经达到44.7万所，占所有卫生医疗机构的将近半壁江山，45.3%，其中社会办医的医院是1.9万所，比2010年增加1.2万所，床位数不断的增长，现在社会办医的医院的床位数占到所有医院床位数的24.3%，在岗职工的人数，社会办医疗卫生机构的在在岗职工人数占到所有卫生人员总数的21.8%，比2010年增长幅度相当大。服务量也不断增长，社会办医诊疗人次占总诊疗人次22.5%，其中社会办医院的诊疗人次占总诊疗人次的14.2%。通过这些数据我们可以看出，社会办医在国家的政策的引导下、支持下，应该说再加上社会办医自身的努力，社会办医在卫生服务体系中的地位和作用也在不断的提高。

社会办医和公立医院共同构成了完整的医疗卫生服务体系，它主要体现了四个方面的作用。

1、 有利于引入竞争机制 ，通过社会办医对我们的公立医院改革、公立医院的发展外加推力，发挥鲶鱼效应和倒逼效应，与公立医院有效竞争。

2、 增加资源供给， 随着群众对多层次、多样化医疗卫生服务需求的不断增加，通过引入社会力量可以为人民群众提供多层次、多样化医疗卫生服务需求，从而对公立医院是有益的补充。

3、 有利于创新管理理念， 社会办医疗机构总体上看，具有独立经营管理的自主权，组织架构相对精简，管理人员精干，运行机制灵活。规范医疗服务流程、改善医疗服务态度，提升管理水平，建立现代医疗管理制度等方面都形成比较好的经验，为公立医院改革提供借鉴。

4、 有利于调整生产关系 ，通过社会办医来调整医疗机构和医务人员之间的生产关系，解放医务人员的生产力，减轻政府办医的压力，促进经济结构的转型，同时我们也看到有些社会办医的社会责任感不断增强，通过义诊等形式回报社会。在处置突发事件中发挥积极作用。社会办医在整个卫生服务体系中应该说它的功能地位和作用是日益得到认可。

三、关于发展社会办医几个问题的思考

1、社会办医与公立医院的合作与竞争关系

社会力量办医是医疗卫生服务体系的重要组成部分，它应有应该的地位和作用，给予应有的重视和支持。对于公立医院和社会办医，盈利性和非营利性医院各自有自己的功能定位，有不同的使命和任务，不能相互越界。目前我们国家已经形成多元化、多层次办医的基本格局。我们研究医疗服务市场的竞争与合作的关系过程中，我们必须要充分认清供方和需方的行为特点，不能过分的相信迷信竞争的作用和影响，实际上我们既要充分发挥竞争机制在促进医学进步、调动医务人员积极性方面的作用，也要防止和抑制医疗机构出现过强的创收行为，盲目追求高技术装备和豪华设施条件，推动医疗费用的过快增长。这是关于医疗服务市场要有正确的判断。

关于基本和非基本的关系，目前医改明确提出要正确处理好基本和非基本的关系，也是要处理好政府和市场的关系。向人民群众提供的基本医疗卫生服务是政府的基本职责，主要途径是由健全医疗卫生服务体系来实现，当然在很多方面也可以通过购买服务来实现。社会办医主要是满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，也可以提供基本医疗卫生服务。这就是基本和非基本、政府与市场，应该说是相辅相成的，也不是矛盾的关系。

2、鼓励发展的方向和领域

目前很多政策文件对发展的方向和领域都作出明确规定。在今年印发的《关于支持社会力量提供多样化、多层次的医疗服务》文件中，明确提出了六个鼓励的方向，首先 鼓励发展全科医疗服务 ，全科医疗对社会办医来说是一个大有可为的领域，发展高水平的全科诊所，建立全科医生、护士、护理人员在内的专科协作团队，为群众提供基本医疗公共卫生服务健康管理服务等等签约服务来夯实基础。

加快发展专业化的服务 ，这方面有很多优秀的案例，比如爱尔眼科、和睦家妇产科、儿科等等都形成了很多很好的知名品牌，希望社会力量能够在专业化服务方面形成更多更好的品牌。

发展中医药服务 ，这是新时期卫生健康工作方针重要的方面，医改政策对于发展中医诊所、养生保健等都有很多优惠政策，发展中医药应该说是社会办医的重要发展机遇。

积极发展个性化就医服务 ，包括要推动医疗新技术的转化应用，要有序推动精准医疗、个性化医疗发展等等方面。

还有推动 发展多业态融合服务 ，探索发展健康产业服务聚集区。

3、营造有利于社会办医发展的良好环境

在经济政策方面要做好相应的政策协同落实，包括在规划布局用地保障方面，在投融资政策引导方面，在税收优惠、价格政策以及政府购买服务和保险支持等方面，这些政策能够极大的能够提高社会办医的营利水平，促使社会办医快速壮大、快速回收成本。

在行业政策方面，医疗卫生行业内部，关键点是落实社会办医与公立医院的同等的待遇，包括在医疗技术的准入、医生多点置业、大型设备购置、职称评审等等，国家对于社会办医的政策应该说还是逐步走向宽松和放开，而且很多的政策，像大型设备配置、多点执业，对社会办医疗极大的利好。

4、促进社会办医人才队伍建设

社会办医最大的瓶颈问题是人才问题，解决人才问题的途径主要有四条。

首先是落实医师多点执业政策 ，医师多点执业放开的幅度在逐步扩大，认识上也在逐步的趋同。医师多点执业政策有利于医疗资源的合理流动和有序流动，使医生的价值在医生服务市场得到有力体现。这方面的政策逐步放宽，比如开始更大范围探索区域注册，在一个区域注册以后区域内全部有效，包括多点执业由审批制改为备案制，不限制执业地点数量的限制，还有就是鼓励医生到基层开诊所，开个人工作室等等这些。

第二是畅通公立和非公立医院的人才流动渠道。 利用公立医院在品牌、人才、技术管理等等方面的优势，通过多种形式实现对社会力量办医的带动支持和辐射的作用。

第三是采取规范化培训等措施提升非公立医疗机构现有人员技术服务水平。

第四是建立相应的保障制度。 比如说允许社会办医疗机构的卫生技术人员按照公立医院同类人员的标准参加事业单位的养老，医疗保险，也可以发展补充保险等等。

5、推动行业自律

有四方面：一是社会办医要明确社会定位。要清楚的认识医疗卫生行业不同于其他领域，关键的宗旨是救死扶伤、救命治人，不能期望通过社会办医、通过医疗服务短期赚取高额利润，要确定理性的发展模式。坚持在公益性的前提下才能取得长足的发展，资本投入也能够得到长期的回报。

二是树立诚信品牌。在服务水平、医德医风、人才培养上下工夫，不能欺骗和诱导消费者，那样的做法带来的只是一时的繁荣，繁华落尽可能就是萧条或者倒闭，只有通过人才培养、医德医风的建设等等方面，才能在激烈竞争中寻找到自己的生存空间。

三是提升医疗质量。医疗致胜是医疗卫生行业永远不过时的话题，只有凭借高超的技术和可靠的质量，实行规范管理，严把医疗安全关，办医道路才能越走越宽。

四是加强内涵建设。力争通过医、教、研的有机融合，加强能力储备，提高社会办医行业的吸引力，既要外部招募，又要内部培养，两条腿走路的培养人才，解决医师短缺的问题，才能真正实现社会办医的可持续、健康的发展。

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