医院怎样用DRG提升医疗服务收入占比？3个底层逻辑来了……

【编者按】 医保 DRG付费 制度改革，向价值医疗买单，医院 医疗服务 能力是价值医疗的重要组成部门，医疗服务能力体现指标是医疗服务收入占比，医保DRG付费如何赋能医疗服务收入占比提升？

本文发于医学界智库，作者为秦永方，经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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了解医疗收费信息

医疗收费信息包括床位费、诊察费、 检查费、 化验费 、治疗费 、手术费、 护理费、 卫生材料费、 西药费、 中药饮片费、 中成药费、 一般诊疗费 、挂号费 、其他费等。

医疗收费项目对于医院来说就是医疗收入，按照类别可以划分为医疗服务收入、检查检验收入、药品收入、卫生材料收入等。

医疗收入=医疗服务收入+检查检验收入+药品收入+卫生耗材收入

医务性收入=医疗服务收入+检查检验收入

医疗服务收入=医疗收入-检查检验收入-药品收入-卫生耗材收入

如何计算医疗服务收入占比

按照公立医院绩效考核办法，医疗服务收入占比的计算公式为：

医疗服务收入占比=医疗服务收入/医疗收入*100%

（1）分子：医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入。药品、耗材、检查检验收入除外。

（2）分母：医疗收入是指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。医疗收入分类与《医院财务制度》一致。

该指标是反映医院收入结构的重要指标，此指标提高，药品占比和材料占比及检查检验占比总体降低，从侧面反映医疗服务价格合理性。

了解医保DRG付费规则

医保DRG付费为何能赋能医疗服务收入占比提升，首先要了解DRG付费的规则，医院了解了DRG付费规则，就知道如何努力，才能获得较好的医保支付率。

影响DRG支付的重要因素，是相对权重（RW）和费率。计算 DRG 权重值，同医疗费用数据比医疗成本数据更易获取，按照住院费用分“医疗”“护理”“医技”“药耗（药品耗材）”“管理”5 类。目前大多数 DRG 方案均采用医疗费用历史数据法计算基础权重。

某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用

当年DRG 费率=当年预测住院总费用预测 /预测DRG总权重

医保DRG付费赋能医疗服务收入占比提升

对于医院来说，希望得到较好的医保支付，就需要了解DRG相关指标，特别是核心的病例组合指数（CMI）的计算公式。

病例组合指数（CMI）=∑（某DRG权重×该医院DRG病例数）/该医院全体病例数】

该指标越大，表明治疗病例的技术难度水平，指标大于1说明技术难度高于平均水平。一般来说，病种风险难度越高，表明医疗服务能力越高，相对医疗服务收入越高，CMI值越高。虽然目前DRG相对权重测算是按照医疗费用测算，随着病种成本核算的精细化，医疗服务项目属于医务人员价值的体现，医疗服务项目价格处于上调趋势，检查检验收入、药品收入和卫生耗材，处于管控和降价趋势，“腾笼换鸟”改革为DRG支付腾出空间。

医院提升医疗服务收入占比途径

DRG付费影响到医院的“票子”，DRG赋能医院医疗服务收入占比提升，主要有3条路径。

第一， 学科建设是 “保证”。应对DRG付费，医院需要加强学科建设，对专科定位，评价专科工作效率，评价专科医疗质量。学科建设是提高医疗服务收入占比的“保证”。因此，医院要重点突出定位学科建设战略，创新学科建设机制，通过DRG完善学科绩效评价机制，通过绩效激励学科建设，为提升医疗服务收入占比打基础。

第二， 医疗服务能力提升是“基础”。医疗服务收入基础是医疗服务项目，医院要提高医疗服务收入占比，就需要在拓展医疗服务项目上下功夫，提高全员运营管理理念，各科室分发医疗收费价格明细表，研究分析本院及科室医疗服务能力，通过绩效激励开展新项目及高技术和高风险的医疗服务项目，提升医疗服务收入占比。

第三， 病种结构调整是“核心”。病种结构调整才是收入结构调整的“核心”。因此要通过DRG，了解医院及各科疾病谱，分析病种结构，找出医疗服务收入较高的优势病种，分析医疗服务收入较低的病种，加大绩效引导力度，才能有效提升医疗服务收入占比。

总之，DRG付费倒逼，加之，医疗服务收入占比指标被纳入公立医院绩效考核指标，还会影响到医院的国考成绩，医院需要更加重视，借外力的同时，发挥内部绩效指挥棒作用，加大医疗服务收入项目激励，促使医院医疗服务能力提升。

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