分级诊疗要实现，让合格的全科医生自愿留在基层是根本

【编者按】本文作者认为，将 分级诊疗 制度建设的落脚点落在“ 全科医生 ”身上，是找到了解决问题的金钥匙。但对于怎么样把“全科医生”培养好使用好让他们安心基层服务基层恐怕就不是一个简单的事。

本文发于老徐评医；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

又到一年两会季。

据《四川日报》2019年1月16日“两会焦点”报道，在省政协委员、成都医学院党委书记余小平看来，实施分级诊疗制度要取得更好成效，需进一步提高 基层医疗 服务水平，特别是培养基本功扎实的全科医生。

余小平认为，完善并细化基层医疗机构全科医生的准入政策，继续加大基层机构经费的保障力度，加大对全科医生培养与使用激励的支持力度，是解决留住人才的关键。

在余小平看来，推进全省全科医生培养与使用机制建设，还需要打出一套“组合拳”，通过给政策、强教育、搭平台等补短板举措，为卫生和健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。

余小平建议，政府主管部门适当增加农村订单定向医学生免费培养招生计划，同时加大对全科医生转岗培训的支持力度。建立全科医生“统管统用”机制，打开全科医生上升通道。 

老徐认为，将分级诊疗制度建设的落脚点落在“全科医生”身上，毫无疑问，是找到了解决问题的金钥匙。

但对于怎么样把“全科医生”培养好使用好让他们安心基层服务基层恐怕就不是一个简单的事。

培养是基础 

不管采取什么方式方法、渠道培养都行。增加农村订单定向医学生免费培养计划可以，加大转岗培训力度也行。免不免费不重要。

让全科医生岗位吃香是根本

当前全科医生留不住，免费定向医学生培养的回不去，回去了的留不住， 核心在于基层全科医生岗位缺乏吸引力 ，钱少事多，而且所干的事大多数是填表报表、做健康档案等形式主义的东西，再加上没有取得执业医师证书的大学生本来就没有独立执业的资格， 说的难听一点儿， 年轻人去基层就是浪费青春。余小平建议，建立全科医生“统管统用”机制，打开全科医生上升通道。老徐不太懂这里的“统管统用”是个什么样的机制，难道现在全科医生不是由人事部门“统管统用”吗？还要建立一个什么与现在不一样的“统管统用”？又怎么“打开全科医生上升通道”？难道让干得好的，能顺理成章向上级单位、部门流动？如果这样，显然同样不能解决基层缺人问题。

老徐认为， 如果我们投入了很多资金，免费培养出来的全科医生 被强制 分配到基层，通过合同约定5-6年服务期的形式， 硬性 将花了大笔资金大把时间培养出来的全科医生就这么折腾下去如“服刑”一般 整到基层去 ，去了基层又干着一些没有意义的事， 一屁股蹲在那里，过上五六年，基本上就把一个人废了，不管是干事的激情，还是做事的能力，都大部分荒废了。想流动的还需要想尽千方百计，付出极大的代价，甚至不得已采取潜规则。而这种人才的浪费，实在比在金钱方面的贪腐更加可怕。 

实际上，才走出学校的大学生，应该至少在县级医疗卫生单位跟师学艺，等到五六年后晋升为主治医师等中级职称之后有独立执业能力了，再去基层为老百姓服务，这段服务可以采用“胡萝卜+大棒”的形式，服务期可以是一年，也可以是多年，每年通过政府购买服务的方式 “吸引” 人才去基层，服务基层，有诱人的报酬，有严谨的考核， 特别重要的是服务期满后，可以自主选择回原单位，也可以继续留在基层，留在基层的继续享受“基层津贴”，应该去基层服务而没有去的，或者去了但服务期间没有完成任务，适当延长或扣减政府专项补助。服务超过一定年限的，某些基层津贴可以转成固定工资。

当然，从我国的现实出发，当下最急需的是解决好100多万乡村医生的问题。别整天一方面喊基层缺人，另一方面却把现有的乡村医生这一大批“全科医生”不当回事。

总之，分级诊疗制度要实现，让合格的全科医生自愿留在基层才是根本。