浅析“4+7带量采购”的副作用

【编者按】“牛鞭效应”、“虹吸效应”、零售药店利益受损，窜货盛行……这一系列 副作用 都是 带量采购 所带来的。本文认为，不破不立，一个新的秩序的建立必定要打破原有的秩序，肯定会有群体要做出牺牲，无论是对药店行业还是非试点城市来说，这是改革的代价。但希望的只不过是这个过程能尽量缩短，让低价药品惠及更多的患者，让这个行业尽快稳定下来。

本文来源于思齐俱乐部，作者Joe；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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4+7 带量采购的施行落地的重要性和对医药行业的战略意义，咱就不一一说明了，咱也坚信，降价必然是整个行业的大趋势。

本文来聊一聊当前市场上出现因该政策而带来的一些负面效应。

采购任务完成速度异常

11个试点城市执行带量采购后，很多人都在担心医院是否能完成采购任务，临床是否会真的使用中标品种，但现在看来这种忧虑有些多余了。

Joe哥查阅了两份数据：截至2019年4月14日24点，25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支，完成了约定采购总量的27.31%。

执行不到一个月，完成了将近总量的30%，速度惊人；厦门市医保局官方数据显示，带量采购正式落地两个月来，截至5月15日，厦门25种中选药品采购总数量为1267万（片/支），已完成该地区协议采购量的59%。而且，更为奇葩的是厦门只用了2个月时间几乎完成了采购量的60%。

在很多人对带量采购充满乐观情绪时，Joe哥就是一直在想一个问题，为什么会完成的这么快，这不科学啊。是预估的采购量不准吗？还是今年患者特别多？

首先，带量采购的执行出现了牛鞭效应。

国家实行带量采购，要求医院必须完成每年规定的采购量。医院由于有任务，优先推荐带量采购品种这个可以理解，但是有的医院不让使用其他的产品，甚至是直接停用其他的产品，这已经是过度干预临床医生处方了。带量采购已经伤害到了正常的临床需求了。

其次，出现了虹吸效应。

一些非试点城市的市民去试点城市的医院买药，因为同一种药品，试点城市可能几十块，而非试点城市的市民却要花几百元才能买得到。

巨大的差价引起了虹吸效应，周边城市的市民纷纷涌进试点城市的医院购买药品。

尤其是肿瘤病患者，巨大的差价让患者有足够的动力去行动。这不仅伤害了周边城市的正常的医疗体系运行，同时也增加了试点城市医院的工作负担，很多患者能在当地看的病都不会在当地看了，要去试点城市看，然后在进行治疗，现在异地就医方便了患者看病，去外地治疗也很方便。

第三，试点城市的零售药店也受到影响。

现在在试点城市是药店和医院同品不同价，患者以前在家就近买药，现在都去医院处方了。

之前两票制的影响就是大家都觉药店比医院贵，这次带量采购，这种印象更加的深刻了。

单从这方面来说，带量采购的快速完成是摄取了药店部分利益，但伤害最深的还不是经济利益，是整个药店行业的形象。

如果以后患者认为药店就是比医院贵，那么患者都会涌进医院的方便门诊或者是门诊挂号开药，对于零差价的药品，将占用医院大量的资金。所以，现在很多医院的方便门诊都限号了。

第四，窜货盛行。

商业的天生属性就是卖差价，既然试点城市和非试点城市同品不同价，有这巨大的价格差，那么就一定会有能人异士窜货。

对于厂家来说，货卖的多也就无所谓了，对于药店来说，能进到比正常渠道便宜很多的产品一定有动机去做，本身药店就经常窜货。这样民不举，官不究，窜货就悄无声息的为试点城市完成带量采购做出了贡献。

带量采购任务完成的如此迅速，除了正常的采购量外，其实是有一部分是建立在干扰正常临床秩序，以及扰乱当地零售行和和周边非试点城市医疗经济环境为代价完成的。

对于目前很多人对这个完成率抱有的乐观态度，Joe哥保持谨慎态度。毕竟这个是建立在以上的条件下，很难说清楚试点城市医院真实的完成率是多少。

非试点城市患者

没执行“4+7”城市的患者相对来说增加负担，尤其是慢性病患者。

以降脂产品为例，阿托伐他汀片这类药品是很多慢性病患者必备的药品，对于很多原研依赖的患者（感性上），无论是否带量采购、价格是否下降都会进行购买，毕竟刚需存在。

实施带量采购后，价格大幅下降，试点城市的居民确实可以享受到政策福利，每个月的治疗费用可以明显下降，这也是国家制定带量采购政策的目的之一。

但目前对于非试点城市慢性病患者可能是不划算了，毕竟这类药品不降价本身也不算特别贵。

如果去试点城市去购买，时间成本和经济成本大概率会无法获益太多，可能还会比在本地购买成本还要高，所以这对非试点城市的患者确实变相增加了经济负担。

因为有需求，这也变相促进了窜货的发生。

城市联动带来的降价浪潮

目前已有无锡、太原、青海、福建、河北、江西等部分省市进行了价格联动。更大范围的价格联动确实也无法阻止了，中标品种将继续扩大阵地，掉标品种会继续失守非试点城市的市场，这个可能是当初没有想到的。

非试点城市的价格联动的好处是满足了当地患者的需要，没有参加带量采购也一样能享受到优惠的价格。

但对于中标企业来说，很多药厂并不是大厂家，生产能力有限，是否能保证充足供货也是个疑问，有可能价格联动货联动不了，厂家肯定要首先保证试点城市的采购。

对于非中标企业来说，损失试点城市的大量市场已经损兵折将，这回又可能损失非试点城市的市场，Joe哥觉得明年的带量采购竞标会相当惨烈。

小结

不破不立，一个新的秩序的建立必定要打破原有的秩序，肯定会有群体要做出牺牲，无论是对药店行业还是非试点城市来说，这是改革的代价。

就像当年改革开放，总有一部分人要先富起来，我们希望的只不过是这个过程能尽量缩短，让低价药品惠及更多的患者，让这个行业尽快稳定下来。

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