医改10年回望之乡村系列④：乡村医生的尴尬境地

【编者按】乡 村医 生提供的服务以便捷、价廉、安全为特点，乡村医生还将长期存在。

本文首发于华夏医界网，作者徐毓才，经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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乡村医生到底还有没有存在的必要？这个问题是一个非常严肃认真的问题，直接决定 医改 政策的走向，说到底就是是否还需要坚持农村医疗卫生三级网，是否还需要强基层。

乡村医生到底还有没有存在的必要？

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《新医改方案》）认为，基层不强是群众看病难看病贵的根源。

《新医改方案》指出，新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，……人民群众反映比较强烈。

因此 强基层是新医改的核心。 2010年5月21日，全国深化医药卫生体制改革工作会议暨省部级领导干部深化医药卫生体制改革专题研讨班结业式在北京举行。时任中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席会议并讲话。

他强调，要认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚定信心，攻坚克难，突出工作重心，着力保基本、强基层、建机制，确保完成今年医改任务。

强基层，就是把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。要加大城乡 基层医疗 卫生机构改造和建设力度，加快推进以培养全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看上病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。

然而，10年努力，出台了太多的政策 ，基层不但没有强，反而更弱了。 村卫生室数和乡村医生人数双双持续下降，而且这种趋势还在继续。

最近，网络上关于村卫生室是振兴还是没落，村医是走还是留的争议再次兴起。认为村医应该“留”的理由是村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的网底，村医是农村居民的健康守护人，网底不牢地动山摇，因此村卫生室必须振兴，村医必须留下来；认为应该“走”的道理是随着农村人口的迁移，交通条件的改善，村卫生室必将与农村村庄的荒芜一同没落，农村医疗三级网最终要被二级医疗网取代，网底没有必要存在。

农村会走向哪里？

当前，城镇化加速、人口迁移迅猛，年轻人不愿意回农村，城乡二元结构更加突出，农村凋敝普遍存在。当前，我国发展不平衡不充分问题在乡村最为突出，农村基础设施和民生领域欠账较多，农村环境和生态问题比较突出，乡村发展整体水平亟待提升，乡村治理体系和治理能力亟待强化。

乡村振兴战略是习近平同志于2017年10月18日在党的十九大报告中提出的战略。十九大报告指出，农业农村农民问题是关系国计民生的根本性问题，必须始终把解决好“三农”问题作为全党工作的重中之重。实施乡村振兴战略，是解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间矛盾的必然要求，是实现“两个一百年”奋斗目标的必然要求，是实现全体人民共同富裕的必然要求。

2018年5月31日，中共中央政治局召开会议，审议《国家乡村振兴战略规划（2018-2022年）》。2018年9月，中共中央、国务院印发了《乡村振兴战略规划（2018－2022年）》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。

乡村是具有自然、社会、经济特征的地域综合体，兼具生产、生活、生态、文化等多重功能，与城镇互促互进、共生共存，共同构成人类活动的主要空间。乡村兴则国家兴，乡村衰则国家衰。我国人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾在乡村最为突出，我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的特征很大程度上表现在乡村。全面建成小康社会和全面建设社会主义现代化强国，最艰巨最繁重的任务在农村，最广泛最深厚的基础在农村，最大的潜力和后劲也在农村。

在人口自然流动过程中，农村留守老人更多，也更需要健康照护。

村医的作用不可替代，乡村医生未来几十年还将长期存在。2015年1月19日，在国务院常务会上，李克强总理说：“中国如此之大，各地情况千差万别，在许多偏远的山区、道路交通不方便的地方，村医发挥的作用，城市公立医院替代不了。”他说，中国城镇化还有很长的路要走，未来几十年乡村医生仍将长期存在。

基于此，2015年3月出台的《实施意见》明确指出， 通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体上具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障。

最好的医疗服务就是贴心的服务，需要时就能够得着，救急、就近、方便，有人的地方就应该有医疗服务，而且随着社会的发展，中国人的老龄化和慢病将成为健康两大突出问题，而居家养老又是养老的主要渠道，因此健康管理越来越迫切。

国家乡村振兴战略规划（2018-2022年）也充分考虑这一现实，提出推进健康乡村建设，要求强化农村公共卫生服务，加强慢性病综合防控，大力推进农村地区精神卫生、职业病和重大传染病防治。完善基本公共卫生服务项目补助政策，加强基层医疗卫生服务体系建设，支持乡镇卫生院和村卫生室改善条件。加强乡村中医药服务。开展和规范家庭医生签约服务，加强妇幼、老人、残疾人等重点人群健康服务。倡导优生优育。深入开展乡村爱国卫生运动。

“最美乡村医生”的启示

2019年3月18日晚上，央视公布全国“最美医生”名单，10名获奖者中，有两名是来自基层的医生，包括一名乡村医生、一名社区医生。

这位获奖的“最美乡村医生”就是黑龙江省穆棱林业局杨木桥场卫生所的乡村医生周雅杰。

关于她的事迹对笔者的启发，“诊锁界”曾经发过一篇文章。

笔者梳理了五句话，说明乡村医生将长期存在的价值。这五句话是：

周雅杰守护着这片缺医少药的土地；

林场百姓每一份发自内心的感谢，都是周雅杰用自己的三十几年来持之以恒的坚守换来的；

这些老人，有些都90多岁了，他们真离不开我，你说我要走了谁管他们，他们还能活吗？那么多人依赖我、信任我，像亲人一样地爱我，挺值的。周雅杰这句发自肺腑的话语，其实表达了乡村医生为群众提供服务的特别之处，而这种优势是谁也替代不了的，那就是被依赖和信任。

周雅杰什么都会，什么都在做，不仅担当医生的职责，还担当着护士的职责，同时还得负责药师的工作；

老乡们都不喊她大夫，就喊雅杰，像喊闺女一样……

这些话语，充分说明了乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。

乡村医生还将长期存在下去

以上分析和事例说明，乡村医生还将长期存在下去。乡村医生提供的服务以便捷、价廉、安全为特点，乡村医生是农村居民的健康守护人。

基于此，笔者建议：

决策者去农村生活一段时间，深度调研，然后以亲历者的感受做农村卫生政策决策，带着对农民的感情去关心乡村医生，对乡村医生的价值进行重新认识和评估。

采取积极务实的做法，将这只还将长期存在的农村居民的健康守护人呵护好，将国家利好乡村医生的政策落实好，将不利于乡村医生生存与发展的政策改正过来，做长远谋划，彻底解决乡村医生队伍的培育培养、使用、生存发展、养老等。

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