科技猎国家卫生计生委孟群：以医疗大数据为基础，推进健康信息化建设
【编者按】在2017年5月19日，在2017中国卫生信息技术交流大会暨软件产品与设备展览会上，国家卫生计生委统计信息中心主任、中国卫生信息学会常务副会长、秘书长孟群发表了以“ 大健康 、 大数据 、大融合、大发展”为题的演讲。他提到从数据来看，数据、信息技术、互联网+，必须与服务需求相结合，全民 医疗 服务需求日益增长，卫生服务的需求是刚性的。
本文发于“e医疗”，作者孟群；经亿欧编辑，供行业人士参考。
以下内容据演讲整理而成：
大健康与大数据
2015年，我们召开了全国卫生健康大会，“没有全民健康，就没有全面小康”的理念被提出，确定了新时期的卫生与健康工作方针 ，推进了五项基本医疗卫生制度建设 （分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监督制度）， 树立了从以治病为中心，转向以人民健康为中心的观念。
国家颁发了“一纲两规划”，即“健康中国2030规划纲要”，与“十三五卫生与健康规划”“十三五深化医改规划”。基于“一纲两规划”，国家卫生计生委颁发了“十三五全民健康信息化建设规划”。
从数据看需求
从数据来看，全民医疗服务需求日益增长，卫生服务的需求是刚性的。
2016年， 全国医疗卫生机构总诊疗人次由2011年的62.7亿人次，增加到近79.4亿人次 ，年均增长4.8%。医疗费用也在增长，2016年年底，人均住院费用为9231.2元，次均门诊费用是246.5元，按当年价格均同比上涨4.5%左右，但是较2015年有所下降。中国的医疗卫生总费用已经接近4.6万亿，占GDP的6.22%，其中个人支付比例已经下降到30%以下。
中国医疗卫生体制以公立医院为主，但是国家鼓励民营医院的发展 。2016年，不论是民营医院的数量、诊疗量，还是床位数、住院量，都得到了很大的提升。 数据显示，截至2016年底，民营医院达1.6万家，床位数达123.4万张，诊疗量占比达到2016年全国总量的12.9%，住院量达2016年全国总量的15.9%。
从人力资源配置来看，中国已经建立了千万级别的卫生人员队伍。截至2016年底，全国卫生人员达1116万人，其中执业（助理）医师350.6万人，注册护士318.8万人，医护比达到1:1.10。但 也出现令人忧虑的情况，不论是执业（助理）医师，还是注册护士、全科医生，均在2016年有所提升，但是公共卫生人员数有所下降， 由每万人0.64下降到0.62，这一点值得大家关注。 （注：数据来源均为2016中国卫生和计划生育统计年鉴）
这样一个大健康的发展，一方面提供了大量的大数据，另一方面也需要大数据支撑大健康的发展。
组织架构支撑
随着健康医疗大数据在便民惠民、深化医改、经济发展方面会发挥越来越重要的作用。 国家卫生计生委安全与信息化工作领导小组专门成立了国家卫生计生委大数据办公室，在规划与信息司成立了信息化与大数据应用办公室，在统计信息中心设立了大数据技术管理处。
中国卫生信息学会配合国家健康医疗大数据发展，在原有16个专委会的基础上，又新成了15个健康医疗大数据相关专委会。为贯彻落实国务院关于推进和规范健康医疗大数据的指导意见，国家卫生计生委统计信息中心组织了全国一百多名信息、管理、医疗、法规、经济等方面的专家，历时一年多，编写了大健康、大变革、大发展的国务院指导意见解读本，三篇十四章，对国务院指导意见进行了深度解读和宣传推进。
定义健康医疗大数据
说到健康医疗大数据，要明确什么是健康医疗大数据：健康医疗大数据是指与健康医疗相关，满足大数据基本特征的数据集合，是国家重要的基础性战略资源，正快速发展为新一代信息技术和新型健康医疗服务新业态。
孟群介绍了健康医疗大数据技术架构（总体）中常用的主流技术与统计方法，除此之外，孟群提出要同样重视数据安全与标准， 在总架构图中可以看出，安全体系建设包括应用安全、数据安全、主机安全、网络安全、物理安全，标准体系建设包括基础类标准、数据类标准、技术类标准、安全与隐私类标准、管理类标准。
大家都会有一个问题：我们究竟有什么健康医疗大数据？这些数据在哪儿？如何获取？如何应用？如何管理？
孟群介绍，受国家卫计委规划信息司和法制信息司的委托，统计信息中心开展了健康医疗大数据资源目录标准体系的研究，根据初步研究结果，健康医疗大数据资源分类模型将健康医疗大数据分为八大类目，四十多个亚目，六百多个细目。
健康医疗大数据资源分类模型采用OID（对象标识）作为查询的唯一标识，以MPI（主索引）作为查询入口。同时国家启动了健康医疗大数据产业园建设，加强了标准体系研究。
大融合与大发展
大数据、大健康，医疗服务中产生了大量的数据，这些大量的数据要支撑医疗卫生活动。怎样大融合？
孟群展示了一张“互联网+分级诊疗”架构图，可以看出，从基于区域人口健康信息平台的数据共享到分级诊疗的服务支持，离不开信息化建设保障 。国家卫生计生委在全力推进“三个一工程”，即每个家庭拥有一名合格的家庭医生、每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一张服务完善的居民健康卡，大数据可以发挥重要作用。
孟群提出，数据、信息技术、互联网+，必须与服务需求相结合。按照国家信息化建设总体要求，国家在卫生工作中要建立五项基本制度， 这五项基本制度（即，分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监督制度）就是数据大融合的方向和重点。
从大数据、区域平台建设，到分级诊疗工作的开展，质量、水平、效益，离不开信息化，离不开信息的支撑保障。全民健康信息化在深化医药卫生体制改革的过程中起着支撑保障与引领作用，科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度等，都离不开全民健康信息化。
１、信息系统有效支撑医院规范高效发展
深化医改的一项重要工作是公立医院改革，建立科学有效的现代医院管理制度，以信息化建设有效支撑医院规范高效运行、以信息服务监管健全医院考评机制、以价格监测控制医疗费用不合理增长，这些都需依托于大数据。
今年4月8日起，北京市医药分开综合改革全面实施，全市3600多家公立医院同步完成信息系统切换升级——取消药品加成、规范435个诊疗项目、提升医事服务费。 这一改革提升了体现医务人员技术劳动价值的项目价格，降低了大型设备检查项目和药品价格。 按照《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，今年九9月30日前，全国所有公立医院都将取消药品加成。配合这一改革，大数据将发挥重要作用。
2、价格监测控制医疗费用不合理增长
国家卫生计生委正在建设国家药品和医疗服务价格监测信息系统，一期计划采集108家大型医院的药品和医疗服务价格数据（44家委属委管医院，32个省[区市、兵团]省级医院64家），截至目前，已整理入库85家大型医院相关数据。二期计划采集342家，涵盖118家省属大医院、139家市属医院、85家县属医院。
3、建立高效运行的全民医疗保障制度
一是完善基本医疗保障综合管理信息系统， 推动异地就医费用核查和费用结算；
二是实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式深化医保支付方式改革。 全面夯实信息化管理基础，需要实现全国范围内医疗机构医疗服务项目名称和内涵、疾病分类编码、医疗服务操作编码的统一。国家卫生计生委李斌主任在第三届世界互联网大会上提出，要实现临床数据规范化管理的“四统一”，即统一病案首页书写规范、统一疾病分类编码、统一手术操作编码、统一医学名词术语。
三是依托大数据，推动健康医疗和商业保险融合发展 。孟群指出，我们目前的商业保险往往是事后赔付，缺乏过程监管，此外骗保问题、险种雷同、费率厘定缺乏科学性等等，都是我国商业健康保险存在的诸多挑战。推动行业发展，要从转变运营模式开始——要从事后赔付运营模式，转变为事前预防、事中监管、事后赔付模式。
以互联网为手段，发展健康管理新型服务；构建医保控费体系，加强医疗服务全程监管和智能审核；通过平台建设、促进医保、医药、医疗等不同体系间的数据共享；依托健康医疗大数据，进行精算定价、设计不同健康险种。
4、推动建立规范有序的药品供应保障制度
国家药品供应保障综合管理信息平台已经实现了全国药品的总编码，联通31个升级平台，平台已完成对18万条药品基本数据的编码，正在对70万余条耗材基本数据进行编码，可以支持100万条信息查询。
5、互联网+政务服务
国家正在推行“互联网+政务服务”，让人民群众更有获得感，在创新网上服务模式方面：
（1）国家卫计委于2016年12月上线“国家卫生计生委建设装备审批监管系统”，促进了建设装备审批监管工作的阳光、公开、透明。
（2）开展基于DRGs的医院综合监管和评价，从服务能力、效率、质量三个维度进行监管，通过对2016年委属管20家综合医院病案首页数据进行分析，根据通用版诊断相关组分组标准，共分组出690个DRG组。
6、卫生计生委统计与信息化岗位设置
孟群提出，我们应该设置多少岗位，配置多少人力？从技术管理角度来看，整体人力资源设置应有4个岗位类别——信息业务管理类、信息技术管理类、基础设施管理类、统计与数据管理类。此外，孟群建议在卫生健康领域设立首席统计师和首席信息师。
孟群透露，近期将发布针对卫生计生统计信息领域的相关人力资源和岗位设置的研究成果。根据目前的研究，建议省级卫生计生委信息中心设置4个类别12个岗位，可一岗多人；在市级设置4个类别12个（或10个）岗位，可一岗多人；在县区级设立4个类别9个岗位，可一岗多人或一人多岗。
针对医院统计与信息化岗位设置，建议设置信息业务管理类、应用管理类、基础设施管理类、信息技术保障类、数据利用与服务类5个类别，共11个岗位，可一岗多人。
值得注意的是，在医院信息业务管理类岗位中，除原有的综合管理岗外（信息中心主任），建议在医院设立院级首席信息官，这是一个交叉型、指挥型的人才，设置参照国外医院对首席信息官的定位，这一岗位设置是为了将医院信息化建设提高到更重要的层面。
7、“一张蓝图绘到底”
孟群指出，大健康、大数据、大融合，最终是要推动信息化事业的发展。 “十三五”全民健康信息化发展规划的主要任务有三：夯实全民健康信息化和健康医疗大数据基础、深化全民健康信息化和健康医疗大数据应用、创新全民健康信息化和健康医疗大数据发展。
孟群展示了“十三五”全民健康信息化顶层设计蓝图，指出，在“十三五”期间，要以需求为导向、以人为本，坚持五个原则和理念：
第一，坚持大平台理念，坚持整体思维，由分散建设向集约统一转变，实现平台统一权威建设；
第二，坚持大系统理念，坚持协同思维，基于统计基础平台，实现业务信息系统的快速迭代开发，强化业务综合联动协同治理；
第三，坚持大数据理念，坚持开放思维，推进信息资源有效汇聚和共享开放，构建一体化政府，加大跨部门互联共享；
第四，坚持大市场理念，坚持合作思维，由政府投资建设为主向政府与社会投资双轮驱动转变，充分调动市场主体参与积极性，共建共享共赢；
第五，坚持大服务理念，坚持服务思维，紧密围绕方便群众看病就医需求，增强群众医改获得感。
8、全民健康保障信息化工程建设
据孟群介绍，“全民健康保障信息化工程建设”已经正式获得国家发改委批复，工程将集中在标准规范、互联互通、业务系统、信息资源、信息安全与运行维护五项内容建设上，这五项内容既考虑长远发展，又考虑到现实情况。
从全民健康信息化工程物理部署架构图可以看出，总体架构以数据统一采集、业务共享应用为出发点，以“公有云+私有云”的方式联通省、市、县级平台，采用“一拖六”的方式，以1个数据中心（国家人口健康数据中心），支撑6个业务分平台（在不同物理地点），此外包含1个数据备份中心。
群强调，我们的建设不能再出现新的“孤岛”——国家数据中心的建设要“六统一”，即数据统一采集、标准统一使用、接口统一制定、应用统一整合、门户统一集成、资源统一管理 。要建立39个业务系统（包括新农合），目前已经实现国家平台与27个省级平台联通，到今年6月底，将实现国家平台与全部32个省级平台的全部联通。
“十三五”期间 ，要加快以电子健康档案为核心的区域全民健康信息平台建设，国家卫生计生委颁布“省统筹区域全民健康信息平台应用功能指引 ”，包含4大类，83个功能指引——省级平台如何建设、有什么功能，有了规范化要求。在省级平台建设的同时，其他各级卫生信息平台依然是建设重点，区域卫生信息平台和所辖的医疗机构要尽快联通，区域影像、心电、检验、远程中心等平台要为医疗卫生事业的发展起到重要支撑作用。
医院信息化始终是信息化工作的重点，要加快以电子病历为核心的医院信息平台建设，按照《医院信息平台应用功能指引》设计的9大类122项应用，完善医院信息平台功能。
医院信息平台的建设一定要重视顶层设计，再不能走“分散建设”的老路，不能再形成“孤岛”、“烟囱”，要加强基于SOA消息协同的ESB总线集成平台的建设，集成医院各个业务系统，支撑患者、卫生技术人员等的业务工作、查询工作，同时要加强医院数据中心、物流中心、资源中心、生物样本库数据库、专病数据库的建设，支持我们的医疗、教学与科研。
促进和规范健康医疗大数据的应用发展，国家卫生计生委将陆续出台一系列关于健康医疗大数据标准、管理、安全、应用等方面的法规，国家将推动健康医疗大数据中心与产业园建设，推动健康医疗大数据与产业园建设国家试点，依托高端医疗资源构建100个区域临床医学数据示范中心。
国家卫生计生委统计信息中心将于2017年下半年开始，深入开展健康医疗大数据培训，同时征集健康医疗大数据应用典型案例，包括这些典型案例的推广。
大数据，再加上健康档案数据、医疗档案数据等，将弥合生命组学数据和临床数据之间的鸿沟，推动两者的融合发展，真正实现个体化预警和个体化治疗 。在推动居民健康卡发行应用上，国家卫生计生委发布了《居民健康卡基本应用目录（63项）》《居民健康卡扩展应用目录（63项）》，以推动全国就诊一卡通的实现，真正将居民健康卡在行业内用活、用好！同时适应新技术发展，在大力推进实体卡发展的基础上，正在探索虚拟卡、智能终端的应用，以更好地便民、惠民。
我国已经建立了信息标准体系，包括190项信息标准，89个数据集，3300多个数据元，70个共享文档，为开放共享环境下的信息互联互通打好了基础。但卫生信息标准仍需不断完善。 在研发上，一方面要重视信息安全、 药品编码、国家卫生数据字典、大数据等的相关标准研究与制定， 另一方面要加强医学术语研究 ，后者对于大数据的应用、临床信息的标准化、实现语义层面的互操作非常重要，国家卫计委今年将开展这一方面的研究。
在加强信息标准研发的同时，要以测评为抓手，推动标准的落地与应用，推进区域、医院和主要业务系统的标准化水平和互联互通服务能力建设。在2016年国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评中，张家港市卫生和计划生育委员会获评了“五级乙等”，孟群认为这是一个标准化、信息应用的新阶段，值得推荐学习。
在孟群展示的全民健康领域信息安全保障体系总体架构图中可以看到，物理、网络、主机、应用、数据、管理形成技术五个层面，制度、机构、人员、建设、运维构成管理的五个层面，形成了安全工作、统一技术、安全运维的三重管理体系。
孟群提出，下一步要加强如电子认证服务体系、行业密钥管理体系等建设，加强全民健康领域国产密码的应用，推进以电子认证为基础的行业网络可信体系建设 ，推进电子证照（执照）应用，从而建立网络信任体系和信息保护体系。
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