医联体发展新动向：从医疗机构到从第三方机构

【编者按】为解决看病难，国家医学中心和区域医疗中心建设、有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医；为解决看病贵，国家组织药品集中采购和使用试点、推进高值 医用耗材 改革、巩固完善国家基本药物制度等。除此之外，提升诊疗效率，降低就诊成本，方可缓解看病贵难题。

本文来源于专栏作者姬华奎；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

“若无新变，不能代雄”，建设以患者需求为中心，医院、非医疗机构等第三方多学科健康促进协作的医联体，缓解看病贵难题，或是是未来医联体建设的主要内容。

2019年7月15日在国务院新闻办公室召开国务院政策例行吹风会上，国家卫健委副主任于学军谈到卫生健康工作的两个重点、一个转变。 两个重点是继续解决看病难、看病贵，一个转变是实现以治病为中心向以人民健康为中心转变。

解决看病难方面，提出推进国家医学中心和区域医疗中心建设、 有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医 ；解决解决看病贵方面，提出推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进高值医用耗材改革、 巩固完善国家基本药物制度等。

在笔者姬华奎看来解决解决看病贵方面，把药品、医用耗材、 第三方影像中心 、 运动健身 房等第三方机构，甚至非医疗机构纳入医联体管理，或提升诊疗效率，或降低就诊成本，进而缓解看病贵难题。

2019年11月6日国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》【国医改发〔2019〕2号】介绍，三明市在每个县（市）组建紧密型县域医疗共同体型医联体， 医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。

全面取消医用耗材加成、取消药品加成按病种包干收费，为患者带来利好的同时，将给医院、医生控本增收带来压力 ，让医院和医生靠医术吃饭，但是从三明医改看，医院总收入和药品收入依然增长，患者门诊费用和住院费用依然增长。

根据是1-7月份三明市12家总医院运行情况:医药总收入195148.02万元，比去年同期173423.93万元增加21724.09万元，增长12.53%（不含体检收入的医药收入为191640.05万元，比去年同期增长12.75%）。每门诊次均费用188.34元，比去年同期178.73元，增加9.61元，增长5.38%；出院者平均费用6159.31元，比去年同期5692.04元，增加467.26元，增长8.21%。

2016年全国卫生与健康大会提出,要树立大卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心，健康服务提供者主体多元化，不只是在医院等医疗机构，还有医药、保险机构、 人工智能 公司、互联网医疗平台等机构，在姬华奎看来，建立起“ 以患者需求为中心，医院、非医疗机构多学科健康促进协作的医联体”预防疾病，减少生病，是未来医联体建设的主要内容。

根据《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》【国卫医发〔2016〕75号】医联体内依托牵头单位建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，推进医联体内医疗机构间检查检验结果互认。 探索建立医联体内统一药品管理平台，形成药品在医联体内共享与配送机制，方便患者就诊。

医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等均可由第三方承接。

动向：建设以患者需求为中心，医院、非医疗机构等第三方多学科健康促进协作的医联体

医联体建设不只是医院的事情，呼吁更多第三方机构参与，大有作为。伦琴（上海）医疗科技有限公司创始人、中国非公立医疗机构协会医生集团分会会长冯晓源教授介绍， 医联体原则上是公立医院之间的合作关系，民营医疗很难参与进去。但伦琴医疗作为第三方影像中心并不需要实体性加入，只需要提供服务或与其他企业合作共同提供解决方案。 目前伦琴医疗有相当一部分业务是为医联体提供网上诊断服务，目前我们为安徽，贵州，黑龙江都有提供这样的服务，其中有一部分是和企业合作共同提供医联体基层医院的解决方案。医联体建设不只是医院的事情，呼吁医学影像、检验检查、消毒供应、后勤服务、健身场所、医疗器械、运动器材、医药、医事法律、健康保险等更多第三方机构参与，不只是医联体基层医院的解决方案提供者，更是 医联体成员单位各个服务模块的建设者和运营者，享受医保基金和基本公共卫生服务经费。

总之。医联体建设，从医疗机构到从第三方机构，甚至非医疗机构，建立起“ 以患者需求为中心，医院、非医疗机构、第三方多学科健康促进协作的医联体 ”，或是未来医联体建设的主要方向，管理人民健康的预防、治疗等全生命周期的健康需求，减低医疗成本，让老百姓看病更加方便也放心。

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