深圳福田牵手腾讯、康康和平安，探索互联网+慢病管理“凯撒模式”

亿欧11月12日消息，昨日，由 深圳市医学会 和 深圳市福田区慢性病防治院 联合主办的 互联网+ 高血压病健康管理 学术论坛 暨国家“十三五”重大专项——高血压规范化管理“双全计划”课题研讨会在深圳举办，研讨会 旨在探索高效可行的、基于互联网信息化手段的 慢性病管理 新模式。

亿欧大健康从研讨会上获悉， 深圳福田区慢性病防治院 、 腾讯医疗 、 康康血压 和 平安医疗健康 拟联手探索 “互联网+”高血压、糖尿病慢病管理新模式 。目前该项目正在福田区开展，以家庭医生签约服务为抓手，通过智能化的“互联网+”平台、设备为手段，对慢性病患者开展个性化的健康管理。

“互联网+”渗透到慢性病管理领域

去年，整个医疗圈都在讨论“互联网+医疗”。然而今年，“互联网+”在医疗这一传统领域的应用，逐步延伸到了高血压、糖尿病等慢性病的医疗细分领域。也就是说，互联网技术除了早期解决预约挂号难题， 如今已经渗透到慢性病的健康管理。

对此， 福田区慢病院慢病管理专家 周志衡副教授介绍道：“互联网+慢性病全程管理是指通过可穿戴设备自动采集数据， 将用户监控数据由单点变成连续数据进行统计 ，结合云端的人工智能将数据趋势的分析和大量相关特征匹配，发现用户的体征波动规律。基于此，慢病管理云平台通过回顾性的分析研究和前瞻性的诊断探索，建立了一套完善的基于全科医生、家庭医生、医生助理的慢病分级诊疗管理体系。”

国家“十三五”慢病管理重大专项课题

据2015年发布的《中国居民营养与慢性病现状报告》显示，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，根据2010年全国人口普查数据估算中国高血压人数约2.7亿。国家无论在政策上还是在科研上都给予了前所未有的关注与支持。

研讨会现场，康康血压董事长、国家“十三五”慢病管理重大专项课题高级顾问 曾明发 向与会嘉宾分享了国家“十三五”慢病管理重大项目课题的内容与目标。

曾明发指出， “双全计划”全称为“全面筛查、全程管理” ，是一套以高血压、糖尿病为代表的慢性病防控体系与方法，于2016年9月正式入选国家“十三五”慢病管理重大项目课题。该课题 由中国高血压联盟指导 ， 康康血压 、 上海复旦大学附属中山医院 、 上海交通大学瑞金医院 、 首都儿科研究所 和 天津医科大学天津市妇女儿童保健中心 共同发起。课题委员会成员汇聚了包括原世界高血压联盟主席、中国高血压联盟名誉主席刘力生教授，中国高血压联盟主席王继光教授等在内的我国高血压领域强大阵容。课题的目标旨在攻关我国高血压人群干预的关键技术、研发心脑血管疾病危险因素综合干预技术包、完成综合干预及应用策略评价、获得心血管病一级预防作用的循证医学证据。

曾明发指出，鉴于 我国高血压人群数量庞大，九成防治工作需放在基层医疗开展、医护人员的水平参差不齐 等客观因素，课题在实施过程中遇到的困难和挑战主要来自三方面：第一，如何打造一套“便捷的模式”，使最为广大的基层医疗机构也能进入到课题中来；第二，如何为基层医疗机构高效赋能，及时排除基层在课题中遇到的疑难症状；第三，如何对百万级人群样本数据进行分层、分析，使所有的参与机构能共享科研数据。

为了解决上述面临的三个困难和挑战， 该 课题进行了五方面的创新 ：

第一，在测量设备上统一使用主机袖带一体化的智能终端 ，并搭配对动态测量报告的优化，最大化的降低课题的参与门槛，提升课题的实施效率；

第二，在权威专家的指导下，推出“动态血压测量+家庭诊室外血压测量”黄金组合 ，通过智能远程血压计，实现血压测量数据的实时传输，让课题获得足够多的24小时血压数据、诊室外血压数据；

第三，采用权威专家指导和 人工智能 诊疗系统相结合的方式， 使基层医护人员在遇到疑难症状时获得专家的指导，而常规的用药知识由AI人工智能诊疗系统辅助，通过多种方式为基层医疗机构赋能；

第四，搭建 大数据 +科研平台，减少专家基础的数据分析等工作量 ，节省专家的精力，助力专家产生更丰富的科研成果；

第五，打造“全面筛查、全程管理”准化血压标管理流程 ，让所有参与机构都能做到规范化诊疗、让每一次诊疗都形成闭环。

福田试点期间，“双全计划”管理成效显著

随着“双全计划”在深圳市福田区的启动实施，福田区150余居民将受益于“双全计划”规范化高血压带来的成效。

周志衡副教授介绍， 福田区“互联网+”高血压管理模式以社康中心为核心，以智能可穿戴设备（24小时随身动态血压监护仪+家用远程智能血压计）为监测工具，运用大数据系统，辅助患者管理。 在福田区探索的“互联网+慢病管理”模式中，计划与家庭医生签约服务相结合，对高血压、糖尿病患者进行干预，运用信息平台进行分组分析，实现患者病情的实时监测和个性化指导。

以高血压为例，通过康康血压24小时动态血压监测仪和家用远程智能血压计的组合，实现医疗级别的居家监测，患者每周测量2次血压，数据实时上传与共享，家庭医生或者医生助手实现有效的远程监护，并根据血压的控制效果对高血压病人进行分类管理。“该项目的开展将能明显提升患者自我管理效能，改善卫生行为，促进医患沟通，能有效提高家庭医生的工作效率，同时也丰富了家庭医生签约服务的内涵。”周志衡说。

据介绍，目前该项目已经完成了试点工作，探索和总结出了运用“互联网+医疗”技术开展高血压糖尿病健康看护的新模式和技术流程。在建立的“互联网+高血压管理”的云平台上，试点入组了100例高血压患者，经过一个月的管理后，患者的血压达标率从53%上升到74%。通过对入组患者进行门诊复诊和电话回访问卷调查，患者认为，经过本模式的管理，患者对高血压知识的知晓情况达到89%，也改善了他们的生活行为，服药比过去更加的规律。

探索“互联网+”慢病管理“凯撒模式”

纵观全球范围内对高血压人群的防治， 美国凯撒医疗集团是其中的佼佼者 ，其基于互联网的管理方法深受高血压防治领域专家的称赞。据统计凯撒医疗集团对高血压慢病居民的控制率高达 80%以上，这一比例是美国平均控制率的1.5倍，是我国平均控制率的5.8倍。

深圳市作为医疗改革前沿城市，早前因罗湖家庭医生模式备受媒体关注。而此次深圳市福田区慢性病防治院携手康康血压、平安健康，正是为了打造福田“互联网+”高血压管理模式。

亿欧大健康在研讨会现场了解到， 由深圳市福田区慢性病防治院、腾讯医疗、康康血压、平安健康共同参与“互联网+”慢病管理平台和凯撒医疗所倡导的模式有异曲同工之妙 ，主要体现在：基于慢病管理云平台，建立和维持一项覆盖健康管理系统的、电子化的高血压患者等级制度；持续监测高血压患者的血压健康状况，定期回馈给家庭医生、专科医生团队，为个性化的血压诊治提供决策依据；通过互联网信息化手段提升家庭签约医生对患者的血压随访效率，必要时强化降压治疗；以权威专家团队、人工智能诊疗辅助系统为业务和技术后盾，更加高效的解决基层家庭医生在诊疗过程中遇到的诊疗难题。

由此可见，一场由深圳市福田区慢性病防治院、腾讯医疗、康康血压、平安医疗健康共同参与，基于慢病管理，并融合互联网信息技术和现代金融保险的“深圳特区凯撒医疗”模式已经破土而出。

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