全科医生地位这么高，新加坡是怎么做到的？

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【编者按】在国内，随着老龄化的到来，如果没有好的全科医生守门人，国民就医或将进入更混乱的时代。很多专科医生可能会比较难找工作，而全科医生会很吃香。整体来说，全科医生劳动回报比和职业发展前景都更吸引人。本文介绍了新加坡的情况，他山之石，可以攻玉。

本文发于轻松开诊所，作者为coco；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

传言有这样一个现象：在新加坡，专科医生经常会给全科医生送果篮，希望多送一点患者去他们专科。虽然有点夸大，但这一现象反映出新加坡分级诊疗做得非常到位。

新加坡所有的在职医生中，近一半是全科医生。在中国，全科医生只有30多万，占医生总数的十分之一。如此稀缺的全科医生，收到过专科医生送的果篮么？

手术在医院，康复在社区

新加坡约560万人口，8所公立医院，20所公立综合诊所（Polyclinics）以及2000多家社区基层诊所（私立）。

新加坡的医疗体系采用分级制度，最基础的是诊所和社区医院，感冒咳嗽等小毛病在这里就可以应付；第二级是综合性公立医院，在社区看不好的病，由医生开具证明转诊去公立医院；最上一级则是专科医院，比如擅长心脏科、肿瘤等治疗的医院。

没有免费的医疗（这一重要理念出自李光耀）。每个人强制保险，每个人的公积金账户都有医疗保险。关键的点在于大力发展社区门诊医疗，在医保上启动强制性的保健储蓄计划，类似于中国的城镇职工医保，并配以类似中国的大病医保以及医疗救助基金等。

新加坡全科做的最好的是公立系统，在新加坡公立综合诊所叫做Sing Health Polyclinics（同国内的社区卫生服务中心），一共有20家。比Community Hospital（社区医院）低一级，但是发展成熟且分流做的很好。

公立综合诊所一般会提供急性疾病治疗、慢性病管理、运动康复、妇女儿童健康服务和牙科护理，结合最多的专科类型分别为皮肤科、妇科、骨科。

综合诊所：发展成熟且分流合理

新加坡的综合诊所基本都设在社区活动中心的商铺内，这样一来，邻里间就有了更多的沟通和走动，也会增强黏性。

这次我们参观了当地的一家综合诊所，共有三层：

第一层是全科诊疗和药房，面积是三层中最大的；

第二层是健儿中心；

第三层是牙科诊所和健康中心。

诊所门口是自助的挂号机，诊所内也有人工挂号，当然也可以进行网上预约。在国外去公立医疗花很少的钱看病通常需要排好几周的队，所以在综合诊所门口的广告机上，会贴心地标出在周围私人全科诊所的坐标。

诊所内的信息墙上，能看到各个诊室的说明，虽然是全科诊室，但也分了四个诊区，因为每个全科医生也都有各自的擅长。不同情况的患者会被划分到不同诊区，对应就诊。

有一个细节可供大家参照学习：在诊所内，许多引导都有通过地标来指示。比如下图，每个诊室门口都有用不同颜色的地胶板区隔，这会让人们不自觉地空出这个地方，以防门内有人出来撞上，门外人闯入。

诊室面积不大，但是麻雀虽小五脏俱全。每一个诊室都有一个套间，一边是躺下的身体检查床，一边是座椅，设计非常有心。每一位医生都配有两个这样电脑屏，一面看诊断报告，一面写病历。

值得一提的是，在新加坡的公立体系内，诊所和医院的数据都是打通的。比如你在私立诊所就诊，在转诊时，全科医生会将你的病情描述清楚，再交付给上一级医院的医生对症处理。

二楼是儿保区，量身高测体重，家长可以自助进行。疫苗区有很多孩子在留观，可是没有一个哭的孩子，医生哄孩子有一手。

还有随处可见的儿保手册，厚厚一本，有各个年龄段孩子的注意事项，有打疫苗、做体检的时间点提醒，册子里还有给妈妈们贴照片、塞化验单的小设计。

三楼是牙科中心和康复中心，他们有单独的一块区域。一眼望去老年人居多，政府给补助，老年人每年可获得200-450新元的慢病护理费。

体面的全科医生：从上到下的改革

细心观察了诊所内的医生，我发现医生普遍较年轻，这里的医生，大部分是基层“服役期”内的医生，在满五年后，优秀的医生大多会选择去私人诊所就职。

关于全科医师的培养，首先新加坡政府会花钱让临床医生去各个科室轮转，以培养全科医生。全科医生毕业之后，会在政府的综合诊所工作五年，再之后可以选择自由执业（如果五年内离职单飞，需要支付相应的补助费）；

其次，政府对于公民在公立体系内的医疗支出有高额补贴，除了急诊，公民就医必须先从全科医生那看起，根据疾病需要，由全科医生转介绍到专科医生那去；

分级诊疗做起来后，有更多的医生从专科走向全科，全科医生的看诊能力大幅度提高，特别是一些私人诊所，全科医生为了有更多的收入，能做的项目都会去学习并积极实践。毕竟如果全科医生自身拥有的技能够硬，又何需把自家的生意拱手让人呢？

很多朋友感兴趣，这里也补充一下，如果来新加坡行医，这里是唯一一个不需要考当地的行医资格就能行医的发达国家，你只要拿着国内的毕业证、医师资格证、托福雅思达到一定分数要求，通过面试就可以执业，不过对毕业院校要求较多，国内只有几所医学院满足新加坡的筛选要求。

医生在新加坡属于精英阶层，大家都是挤破头要考医学院。世界上几乎任何国家，医学院都是最难考取的。荷兰有很多优秀的学生申请医学院，僧多粥少，为了公平起见，只能抽签决定谁上医学院......

国内的住院医规范化培训是很好的制度，每个国家都在实行这类培训体系。但最大的问题是医生收入和职业发展，如果不能解决后者，很多医生的生活会有很大的问题，尤其在大城市。

中国每年培养的医生并不少，但据统计，只有1/6的毕业生选择当医生，很多都转行，这放在世界上也是一个罕见的现象。

新加坡刚毕业的年轻医生虽然不能过上豪华的生活，但至少能过一个体面舒适的生活。即便低年薪，医生的薪资也是比较高的，一般起薪在40～60万人民币（税前），这只是起薪。此外，新加坡的个人所得税只有10%左右，比英美等发达国家要低的多（例如英国，个人所得税高达40%）。

如果看到这里，你羡慕新加坡医生有一份清闲的工作，那就大错特错了。哪个国家的医生都不会清闲的，从工作强度来说，新加坡医院的工作强度可能比国内的劳动强度还要大，综合诊所的劳动强度也不比国内社区卫生服务中心低。

不过接下来几年，很多专科医生（所谓的专家）可能会比较难找工作，而全科医生会很吃香。整体来说，全科医生劳动回报比和职业发展前景都更吸引人。

在国内，随着老龄化的到来，如果没有好的全科医生守门人，国民就医或将进入更混乱的时代。

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