多省份全面推行远程审方政策，对医药行业发展有何影响？

【编者按】目前，十余个省份出台政策宣布全面推进 远程审方 。本文对此进行了简要回顾和政策解读，以及分析了该政策对行业产生的影响。

本文来源于投稿，作者慧子；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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昨日，广西壮族自治区药品监督管理局通过官网发布《自治区 药监局 关于印发鼓励药品零售发展的指导意见（试行）的通知》，鼓励具备条件的药品零售连锁企业试点开展执业药师在线审方、合理用药指导等专业药学技术服务。这是今年八月份继河北、重庆、黑龙江、四川之后又一省份发布政策鼓励支持零售药店远程审方。

据不完全统计，目前已有广西、四川、重庆、吉林、黑龙江、宁夏、湖南、海南、河北、云南、陕西、江西等十多个省份出台政策宣布全面推进远程审方，宛然已形成全国燎原之势。

表1：2019年发布远程审方政策的省份

——来源：各省药监局官网、金蝶医疗创新研究院整理

1.远程审方政策简要回顾

远程审方并非新事物，它最早诞生于2013年。这个时期国家出台了被认为史上最严格的新GSP新政，规定每家零售药店必须至少配备一名执业药师，而当时全国执业药师不足20万人，零售药店却有40万多家。为避免大批药店缺乏执业药师而倒闭及由此引发的虚假“挂证”现象，以湖南为代表的许多省份包括广西、四川等地出台了早期的远程审方政策，作为缓解国内药师数量与零售药店发展不平衡的过渡。然而在原本试点期结束后，过渡政策却并没有随历史消失，而是在当前国内执业药师资源依然稀缺及互联网技术向医疗行业逐渐渗透发展的背景下，远程审方逐渐呈现出全面推进、常态化的趋势，并有可能成为影响 处方外流 、 互联网医院 落地的关键政策。

下面，我们来梳理一下广西省政策的内容要点。

2.广西省远程审方新政要点解读

图1：广西自治区药监局发文

2019年8月14日，广西壮族自治区药监局公开《关于印发鼓励药品零售发展的指导意见（试行）的通知》。该政策主要包括三个方面内容：推动药品零售转型升级、鼓励“互联网+药品流通”发展模式、提高药品配送效率。

在推动药品零售转型升级方面，据文件指示，药店可以通过横向一体化和纵向一体化战略实现规模经济获取竞争优势，从而提升整体服务质量和专业水平。具体举措表现为鼓励“药品零售企业利用参股、控股、联合、重组、兼并等多种方式，整合其他药品零售企业和单体药店，培育大型药品零售骨干企业”，以及“鼓励药品批发企业开办零售药店、兼并单体零售药店或者投资开办药品零售连锁企业，整合配送资源，减少配送成本，拓展跨区域连锁网络，发挥规模效益”。同时，文件鼓励药品零售连锁企业按照统一企业标识、统一管理制度、统一采购配送、统一服务标准、统一信息管理（以下简称“五统一”）的模式，标准化、规范化发展。在政策的支持以及院外处方药市场巨大潜力的吸引下，可以预见药品零售行业集中程度与专业程度将迎来新一轮提升。

在“互联网+药品流通”发展模式方面，文件明确在落实药品质量可追溯并确保线上线下融合，销售、配送全过程药品质量与安全以及执业药师有效实施药学服务条件下，药品零售连锁门店可试点“网订店送”、“网订店取”方式销售药品。

也就是说，药店承接电子处方完成闭环的前提，是要保证药品配送环节的质量安全以及药事服务的到位。而当前药店执业药师短缺的现状很大程度地制约药店承接院外处方的发展。对于这一问题的解决办法便是通过远程、集约化审方形式，最大化地提高现有执业药师的利用率。对此，广西政策明确鼓励“具备条件并按照‘五统一’模式管理的药品零售连锁企业可以依托现有信息系统，在药师协会、行业协会等指导下试点开展执业药师网上处方审核、合理用药指导等专业药学技术服务”。

最后，文件放开了药品零售连锁企业药品配送的若干种形式。如药品零售连锁企业可以让所归属的药品批发企业负责开展药品的储存配送业务；也可以根据业务需要，委托有资质的第三方药品物流配送，条件是必须与被委托企业实现计算机系统实时数据对接等。这为不具备药品配送条件的零售药店也提供了安全、合规方法，旨在“互联网+药品流通”配送环节，保证药品质量安全、提高药品配送效率。

通过对政策的要点解读，对于业内认为各地远程审方出台主要是为了规避国家对药店“挂证”整治风险的看法，笔者认为，避险只是一方面，至少从广西新政来看，这三个主要举措明显也是在为零售药店承接外流处方做准备。提升零售药店规模、开展远程审方、提高药品配送效率，都是影响互联网医院诊疗、开方、审方、开药、配送等顺利完成闭环的关键。

3.政策产生的影响

综合上述分析，近期各省份全面推进远程审方政策可能对医药行业产生以下影响：

一是提升零售药品行业集中度。在新一轮的市场机遇与行业调整，单体药店在药事服务、配送资质等方面处于弱势地位，很可能逃不开被大型连锁药店转让或关闭的命运。各省份允许具备资质的药品零售连锁企业探索网络在线远程审方，有助于提高零售连锁企业药学服务水平，扩大药品零售企业市场规模，提升药品零售行业市场集中度。

二是缓解药店执业药师匹配不足的政策压力，从问题根源减少虚假“挂证”现象。这点容易理解不再赘述。但值得一提的是，业内认为远程审方政策出台让药店极大地逃避配备执业药师的职责。笔者认为并非如此，在千亿级别的处方流转市场，专业的药事服务是药店核心竞争优势的重要体现，而执业药师是提供药事服务的主体。一般来说，有远见、生存能力强的药店应该这方面重点布局，提前储备、抢夺优质的执业药师，而非短视地降低人力成本，逃避配备执业药师。

三是推进互联网医院、处方流转的落地。一旦处方外流，那么承接处方的零售药店执业药师的作用便显得很关键。执业药师提供的患者处方审核、调剂及合理用药指导等药事服务，直接关系到百姓的用药安全。各省份远程审方的广泛应用有助于在现驻店药师数量短缺下通过互联网技术赋能零售药店，完善处方外流应具备的关键条件。在具体实施方面，许多省份从对提供远程审方的药店资质、数量、硬件设备、软件系统、制度管理、流程规范等方面做了明确要求。

笔者认为，如果说2019年上半年各地方政策主要在上游医院端，鼓励开展常见病、慢病负责等互联网诊疗活动。由此，全国迎来一波互联网医院建设潮，构成了大量电子处方的来源。那么，下半年各地方政策集中在下游药店端，主要针对零售药店令人担忧的药事服务和药品配送安全，提升零售药店处方审核、调剂、合理用药指导和药品配送服务能力 ，由此，在患者用药安全得到保证的情况下，零售药店可承接外流处方，结合互联网医院实现在线诊疗、开方、审方、发药、配送等闭环，共同优化患者就医购药体验。

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