如何落实分级诊疗制度

【编者按】落实分级诊疗制度的三步计划：管控公立医院规模、落实公立医院定位、取消成人 普通输液 。

本文首发于赛柏蓝，作者遥望；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

---

日前，吉林省卫健委发文，三级公立医院将逐步取消成人门诊输液。

7月10日，吉林省卫健委发布关于公开征求《吉林省进一步推进分级诊疗制度建设的实施意见(征求意见稿）》意见的通知。

该征求意见稿就落实分级诊疗制度提出了不少细化措施，如严控公立医院规模、逐步取消 三级医院 成人门诊输液等。

严格控制公立医院规模

按照《吉林省医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）》和《吉林省医疗机构设置规划（2016-2020年）》要求，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

据国家卫健委日前发布的2018中国卫生健康事业发展统计公报，截至2018年底，我国公立医院数量为12032家。另有数据显示， 2014年以来，公立医院数量呈现连年减少趋势，总数量减少1364家。

早在2014年6月，原国家卫计委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，就提出： 严控公立医院床位审批，严控公立医院建设标准，严控公立医院大型医用设备配置，严禁公立医院举债建设。

严格控制公立医院数量和规模，既是为社会办医留足发展空间，又是防止大医院不断虹吸县域、基层的患者资源。

落实公立医院功能定位

落实各级各类医疗机构功能定位，特别是三级医院要按照职责和功能定位提供诊疗服务。卫生健康部门要将各级别医疗机构落实功能定位情况纳入绩效考核。医保部门对未能落实功能定位的，适当减少医保资金支付额度。

三级医院要逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术比例，门诊人次数与出院人次数比要逐年降低，平均住院日每年降幅应达到国家平均水平以内。

进一步完善双向转诊制度。出台规范转诊标准、流程等内容的政策文件，重点畅通向下转诊通道，三级医院要主动调整门诊病种结构，及时将诊断明确、急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者转诊至下级医疗机构。 每年由二、三级医院向基层医疗卫生机构下转人数增长率达到10%以上。

在5月31日，国家卫健委发布的《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》中，就要求三级公立医院下转患者人次数（门急诊、住院）逐步提高，随着下转患者人数的增多，三级公立医院出院患者人次数自然逐渐降低。

逐步取消三级医院成人普通输液

重点发挥医学科学、技术创新和人才培养等方面引领作用，逐步减少常见病、多发病和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，增加危急重症、疑难复杂疾病的诊疗量占比。 除保留急诊、儿科等门诊输液外，逐步取消成人普通门诊输液。

2019年初，吉林省就传出消息，吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学中日联医院、吉林省人民医院等11家医院取消成人普通门诊输液。

据有关媒体统计，仅吉林大学第一医院，2018年有约6万人次患者在这里进行静脉输液。

如果吉林省全省三级医院都取消成人普通门诊输液，将有大批患者不得不转到社区进行输液或不输液——“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织用药原则。

目前， 越来越多的三级医院在逐步取消成人门诊输液，有评论指出取消成人普通门诊输液实际上是落实分级诊疗制度和缓解群众看病难看病贵等问题的重要举措之一。

针对三级公立医院的上述规定，征求意见稿还要求强化考核评价与结果运用。强化分级诊疗绩效考核，推动优质医疗资源有效下沉，防止三级医院“虹吸效应”。

要将考核结果作为衡量医改进展和成效的重要指标，作为领导班子选拔任用、财政投入、医保政策调整等重要依据，同时与医院评审评价以及各项评优评先工作紧密挂钩。

这一点在国家卫健委的文件中也有明确提及。

除限制三级医院的规模，疏解三级医院的部分职能外，征求意见稿还提出了具体的支持县域以及基层的政策手段。

县域就诊率达90%以上

做实做细政府主导的多层次医疗联合体。积极推进城市医联体建设国家级试点工作。每个市（州）要遴选一个县开展紧密型医共体试点。

医联体内上级医院专家到下级医院提供诊疗服务，诊察费参照远程医疗服务专家会诊费标准收取，并将符合条件的按规定纳入医保报销范围。

启动实施新一轮分级诊疗提升服务能力行动计划。落实《吉林省区域医疗服务能力提升计划实施方案（2019-2020）》要求，开展市级区域医疗中心建设，实施县级医院标准化建设，全面提升区域医疗机构综合服务能力。

县级医院开展诊疗技术不少于100项，每年开展新技术新项目数量不少于5项。到2020年，全省50%的县医院达到医疗服务能力基本标准，县域内就诊率达到90%以上。

基层医疗机构具备中医药服务能力

持续开展基层医疗卫生机构标准化建设工作。到2020年，乡镇卫生院标准化建设达标率为100%，每个街道办事处范围或每3-10万居民区规划设置1所标准化社区卫生服务中心，力争100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心及75%的村卫生室具备中医药服务能力。

加强基层中医药特色诊疗区建设，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。到2020年，每个基层医疗卫生机构都要建成1个中医综合服务区（中医馆）。推进安宁疗护发展，探索开展老年医疗照护、家庭病床、居家护理等服务。

征求意见稿，既要求三级公立医院不断减少常见病、慢性病、多发病的诊治，又要求加强基层中医药诊疗建设，发挥中医药在常见病、多发病、慢性病防治中的作用。

再结合不少中成药在三级医院受限的现实压力，基层医疗机构无疑将成为 中药 企业的又一市场。

除针对医疗机构提出具体的引导支持办法，征求意见稿也提出充分发挥医保杠杆的引导作用。

进一步完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。在确保基层群众享受基本医疗服务权益的基础上，对辖区基层医疗机构诊疗病种目录内的疾病，患者自行前往上级医院诊疗的，将报销比例降至20％。

对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。对上级医院向下级医院转诊开展后续治疗的患者取消当次基层住院起付线。完善符合中医药特点的医保支付方式。

可以看出，在分级诊疗这一长期的医改政策主张下，各地也逐渐探索出了更切实可行的落地手段。

---

2019年7月25日-27日，亿欧大健康将主办 “GIIS 2019第四届中国大健康产业升级峰会” ，峰会以“雁栖健谈——从【规模】到【价值】的医疗变革”为主题，围绕医疗大数据、医药创新、非公医疗和科技医疗四大细分领域的市场环境、投资热点和产业变革等话题展开探讨。

活动报名链接： https://www.iyiou.com/post/ad/id/785

本文已标注来源和出处，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。