人大代表从医院医保医药三方面建言，助力啃下医改“硬骨头”

看病难不难?

“家庭医生签约服务，医联体资源共享，远程实时会诊……基层医疗强起来了。”

看病贵不贵?

“取消药品加成，提高报销比例，大病保险兜底……群众个人医疗负担越来越轻。”

近日，全国人大代表、安徽省芜湖市中医院急诊内科主任张荣珍接受《法制日报》记者采访时谈起了群众看病难、看病贵的问题，认为看病已经“没有那么难、那么贵”了。

张荣珍的观点具有代表性。受访的几位全国人大代表一致认为，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我国医药卫生体制改革取得了卓越成效，大大缓解了群众看病就医难题。随着医改的不断深入，代表们还从医院、 医保 、医药三方面积极建言献策，助力啃下“硬骨头”，增强群众健康获得感。

推进“互联网+” 分级诊疗 建设

城市公立大医院人满为患，基层医疗机构却门可罗雀。对于这种“冰火两重天”的现象，实施分级诊疗制度，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式，被视为引导群众合理有序分级诊疗就医的“破局”之道。

“实施分级诊疗制度，各级各类医疗机构合理分工是基础，切实提升基层医疗机构服务能力，增强群众对基层医疗机构的信任度是关键，医疗卫生资源分配不均则是最大障碍。”全国人大代表、浙江省衢州市柯城区人民医院危重症救治中心主任陈玮说。

为破解这一障碍，各地结合实际开展了积极有益的探索。浙江省启动“双下沉两提升”活动，推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域医疗卫生机构服务能力。以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村，组建县域医疗服务共同体的“安徽天长模式”，打通县域内优质医疗资源流动的“纵贯线”，成为医改示范样本。

在全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟看来，基层医疗机构首诊还差一点“刚性”。

张伟建议，在“互联网+”发展趋势下，各地应依托信息化手段，着力构建“互联网+”分级诊疗体系建设，促进医疗资源合理配置。

“具体来说，可以建立互联网分级诊疗系统，通过互联网提交患者病情资料，将部分专家门诊号源供网上提交申请，按照病情优先原则审核、分配专家号源。”张伟说，应同时组建远程协作的医疗联合体和互联网医师培训平台，一方面通过远程会诊中心，实现优质医疗资源共通共享；另一方面，引入“大专家”授课和指导，让基层医务人员提高专业技术水平。

陈玮还建议，地方党委政府要出台政策，部署推动城市优质医疗资源和医务人员“双下沉”，提高基层医务人员对常见病、多发病的鉴别诊断能力，使群众在家门口就能享受到优质医疗资源。

加大力度理顺医保管理体制

医保是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。随着全民基本医疗保障水平不断提高，医保的资金盘子不断扩大，在医疗机构总收入中的占比越来越高，医保支付对医院、医疗、药品、价格的监管作用也越来越重要。

“深化医药卫生体制改革，必须牵住医保这个‘牛鼻子’。”全国人大代表、甘肃省卫计委主任郭玉芬说，在医保管理体制实际运行中，因部分医改政策与相关部门利益不一致，选择性落实问题以及业务交叉、职责不清导致的推诿扯皮问题偶有发生。这就要进一步打破体制藩篱，将所有涉及城乡居民医保及基金管理的相关业务统一起来，变“九龙治水”为“政出一门”。同时，还要扩展医保职责，由单纯的基金管理扩大到对医疗服务综合调控和监管，以便更好地发挥医保基金的统筹保障作用。

郭玉芬认为，本次国务院机构改革，组建国家医疗保障局，是从顶层设计上对医保制度体制作出重大变革，将分散的相关职能统一整合，有利于推进医疗、医保、医药“三医”联动，降低人力、财力、物力成本。

张荣珍认为，在加强医保管理过程中，还要严查骗取、套取医保基金的问题。一些药店变身“超市”，“默许”参保人把医保卡当作购物卡，在药店违规刷取生活用品或者食品。个别民营医院还存在虚开药品和诊疗项目骗取医保的行为，造成医保基金的流失。

张荣珍建议，从国家层面控制个人账户在药店消费的基数，尽快制定医疗保险指定医院、药店和参保人等行为规范条例，从制度上规范医院、药店销售、财务等方面的管理，对违法行为依法追究相关人员的法律责任。

严控不合理医药费用上涨

去年，完成18.4万条药品数据的品种、质量、价格的动态调整，平均降价幅度15%，预计年节约药品费用近15亿元；完成13大类高值医用耗材阳光挂网采购，价格平均降幅24.92%，网上采购节约1.49亿元……一组数据，凸显了甘肃药品和耗材价格的降幅。

“通过医疗机构带量采购或联合体采购、对医疗机构量化考核等一系列措施，进一步降低 医药价格 ，控制医疗费用，现在看病贵问题已经解决得很不错了。”郭玉芬认为，在取得成绩的同时还要看到，目前我国药占比与发达国家相比有一定差距，这些差距产生的重要原因是，医药产品流通环节中的各类费用占比畸高，高值医用耗材价格虚高且远高于药品，造成医疗费用的不合理增长和大量浪费。

“当前和今后相当长一段时间内，要将遏制医药价格虚高、医疗费用不合理上涨作为重要的改革任务去抓。”郭玉芬建议，要在医药集中采购中建立药品价格追溯制度，将医药价格追溯结果全面应用到医药集中采购的价格评审中，配合两票制的推行实施，从药品流通的准入源头上，消除一级批发市场与省级中标价之间巨大的价差。要建立医疗机构药款支付(医用耗材支付)监管制度，解决医疗机构回款慢造成的药品供应保障不到位不及时以及因此造成的短缺现象局部加剧问题。要加强医药采购使用综合监管，建立药品和高值医用耗材合理使用长效管理机制，全面规范医疗机构药品和医用耗材的合理使用。

“在加强医药市场的综合治理方面，既要降低价格，又要控制费用，做到降价与控费并重，实现从降低价格到促进合理用药的全方位管理。”郭玉芬说。

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