2000家公立医院改制在即，至少百亿市场生变

“全国还有2000多家国企医院，国有企业每年为其提供的补贴，高达100个亿。”国资委企业改革局副局长吴同兴说，剥离企业医院，是历史发展的必然，国企医院情况复杂，改制模式不能一概而论，但按照国务院要求，今年年底前，必须完成国有企业办医疗机构的集中管理、改制或移交工作。

吴同兴是在首届东湖健康论坛暨国企医院改革发展研讨会上发表此番言论的 ，会议地点湖北武汉，正是最早的国企医院改革试点城市之一。

2009年，新医改启动，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发【2009】6号)明确：国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

此后，国企医院一度成为各方关注的公立医院改制焦点，和社会资本参与医改的主要路径。

有数据统计，过去9年，陆续有数百家国企医院与社会资本结合，进行改制重组。2013年华润医疗集团控股武钢总医院；2017年，海南海药出资3.4亿，100%控股鄂钢医院，都是其中比较著名的案例。

2017年8月，国资委等六部门联合印发《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》，明确2018 年底前，完成企业办医疗、教育机构的移交改制或集中管理工作；今年3月，国资委、发改委、财政部印发《关于进一步推进国有企业独立工矿区剥离办社会职能有关事项的通知》，要求大型独立工矿区企业办医疗机构应尽可能移交地方政府、专业化机构或企业管理，不具备市场竞争力的应予以撤并，从2019年起不得以任何方式向医疗机构提供补贴。

但作为历史阶段产物，国企医院的产权结构、管理归属、财务状况、职工感受都非常复杂，改革并不顺利。“甚至有些国有企业的领导、国有企业医院的院长，不想改，不愿改”，中国医院协会企业医院分会会长金永成坦言，目前，离最后期限只有半年时间，关停撤并是“下下策”；而回顾过去多年的改革历程，国企医院移交地方政府的可能性，也非常小，特别是2017年9月以后，全国城市公立医院取消药品加成，对公立医院的政策性补贴，对各地财政的压力都将越来越大。“目前看来，比较现实的改制路径，就是积极寻找、引入专业化、有实力的社会资本，进行规范的资本重组；或者通过资本转让、无偿划转、托管等方式，划转至以健康产业为主的国有企业。

 《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》、《关于进一步推进国有企业独立工矿区剥离办社会职能有关事项的通知》等政府文件中明确的国企医院四种改制模式。

随着国企医院改革“最后期限”的临近，“协会工作，也由过去争取国家政策支持全面转向努力为企业医院在剥离前后的重组、改制寻找出路。”金永成说，无论如何，今年年底，“国企医院”这个历史名称，将画上句号：2000多家企业医院，都将从国企的母体彻底剥离，走上改制之路。

而根据国资委相关部门的测算，上述国企医院，目前一年的门诊量，总计突破1亿人次，住院总人次约为500万/年，母体(所属)补贴总计100亿/年。可以推算，如果这些医院在明年陆续重组、改制，至少百亿医疗服务、临床用药市场，将在所有权属、管理权属、药械采购权属上，发生变革。

国企医院改革，催生万张床位医疗集团

健识君梳理2016年至今，七宗资产规模较大的发现，对“振兴”国企医院感兴趣的资本，以混合所有制(国资为主)医药集团为主，其次是积极转型医疗健康实业，布局药品流通上下游的药企。

以上表中两次提到的新里程医院集团为例，在正式“入主”川煤集团旗下20余家医疗卫生机构后，集团拥有的医疗床位数，将突破一万张。这是继续华润医疗和北大医疗之后，我国第三家床位数破万的医疗集团。

新里程医院集团由中信产业基金战略控股，与华润凤凰医疗、北大医疗一样，都是有国资背景的混合所有制医疗集团。

最重要的共同点是，三家医疗集团在短短五年内，分别并购多家医院，掌握万张床位，均是建立在最近五年来，国企医院重组、改制“诉求”越来越迫切的基础上。

国企医院改革，成败不只供应链

无论是大型医疗集团还是药企，参与国企医院重组、改制的“盈利点”，或者说收益逻辑，首先是对改制医院的管理及咨询服务费；但更重要的，是长远的药品(医疗器械)供应链布局。

以华润凤凰医疗为例，2017年2月，公司全资附属公司北京凤凰与红惠医药有限公司、北京燕化医院、北京市健宫医院有限公司及北京京煤集团总医院签订药品供应链合作协议。根据协议，北京凤凰将为红惠提供药品供应链管理服务以协调燕化医院、健宫医院及京煤医院的药品供应，红惠应支付的服务费构成华润凤凰医疗的供应链服务费收益。

但随着城市公立医院医药分开改革持续推进，作为广泛意义上的公立医院组成部分——国企医院在药品采购上，也有很多新的想法。

今年2月，燕化医院单方面通知华润凤凰医疗，决定自2018年3月1日起，终止供应链协议，并且对药品、医疗设备及医用耗材的采购开展招标程序。

燕化医院在华润凤凰的医院管理服务收入贡献占重要位置

公司2016年收购完成后，华润凤凰更改其内部组织结构，其「供应链服务」分部的名称改为「GPO业务」分部。    数据来源：港交所

2月26日，作为港股上市公司，华润凤凰医疗就上述事件发布公告，股价应声下跌6.7%，市值蒸发近10亿元。

曾有舆论指出，除了终止供应链协议，燕化医院有可能单方面终止其与华润凤凰医疗的IOT协议。至今，此事尚未有定论。

但国企医院改革的成败，决不仅仅是看“供应链”。很多国企医院改制过程中，因为投资方操之过急、原属国企不愿放权，未能引入专业医院管理团队等多种原因，可能尚未走到“(药品/耗材)供应链”布局这一步，就遭遇“滑铁卢”。

在试点城市武汉，华润医疗斥资10亿并购武钢总医院，占股51%。但数年后医院员工自曝：自2013年4月华润武钢总医院挂牌至今，医院的管理权仍把持在武钢手中，不仅华润派去的管理层只能从华润领薪，医院年轻医生也因为看不到改制变化而陆续流失。

国企医院改革，国资委、发改委推荐“靠谱”路径

相比之下，湖北另一家大型钢铁企业——鄂钢旗下的鄂钢医院，则在经历痛苦的资本选择后，“花落”海南海药，开启了现代医院之路，改革初现成功。

始建于1958年的鄂钢医院曾经是湖北省鄂州市最好的医院，烧伤科、骨科名声在外。但本世纪初，随着传统钢铁企业“衰落”，对医院支持不足，管理模式陈旧，周边市中心医院、市中医医院、市二院，市妇幼保健院的相继发展壮大，鄂钢医院发展日益困难，骨干医务人员和鄂钢职工/家属患者不断流失。最严重的2015年，医院流失了29位骨干；2016年，全院能开刀的医生不超过5个。

为保住医院，2010年起，鄂钢医院老院长汪小平也曾多次与华润等社会资本接洽，均因各种原因被搁置。直到2016年9月26日，鄂钢医院在上海联合产权交易所公开挂牌竞拍，海南海药以3.4亿元中标，成为鄂钢医院100%股权受让方。

收购鄂钢医院后，海南海药并未直接要求接管鄂钢医院的药品供应链，而是先投入5000万元，用于鄂钢医院的“医疗用房装修改造”，改善诊疗环境，激励医护人员士气；并委托专业的医院管理团队——上海烽康医疗投资有限公司进驻鄂钢医院。

烽康医疗作为医院的运营者，首先引入有将医院从主营收入几百万做到几个亿履历的经理人和医院绩效管理专家，为医院量身定制KPI，整合部门，管理人员竞聘上岗；精细化管理，医务人员优劳优得；开源节流，医院盈收主要用于两次上调员工工资，激励人心，引进人才，重塑医疗质控体系。

2017年，鄂钢医院实现触底反弹，全年营业收入较2016年同比增长13.25%；今年前5个月，营业收入又比2017年月均增长10%以上；拥有5名专家的妇产科团队，成为鄂州地区最高水平的妇产科，患者络绎不绝。

在首届东湖健康论坛上，鄂钢医院的改制模式得到与会国资委、国家发改委改革司局官员的认同。

国家发改委体改司副司长万劲松认为，如今国家“支持社会办医，发展健康产业”，国企医院应积极引入社会力量参与改革，尽快确定转型方向和发展模式，充分调动职工积极性。

 “国有企业剥离医院，已成为历史发展的必然。” 国务院国资委企业改革局副局长吴同兴认为，国企医院情况复杂，改制模式不能一概而论，需根据自身情况制定改制方案：大型企业所有医院可形成统一的改制方案，引入战略合作者，形成医院集团；随着时间的推移，整体划拨、混合所有制改革将成为主流改制模式，部分中小医院可采取资产拍卖、员工持股等方式改制。

图片来自：华东科技大学医药卫生管理学院

至于改制后的医院性质，吴同兴认为，改制后的医院既可以沿用非营利性，也可以改制为营利性，其商业逻辑与盈利模式不同。

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