三级医院加速跑马圈地，医疗服务体系碎片化问题暴露无遗

医联体 建设是2017年医改重点之一。

今年4月26日，国务院办公厅下发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求，6月底前，各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，明确本地区医联体建设的目标及时间进度；10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作，综合医改试点省份每个地市以及 分级诊疗 试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。

随后，各地陆续发布医联体建设实施方案，医联体建设已是全面开花。据统计，2017上半年，全国有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%；江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90%的三级医院参与组建了医联体；医疗机构下转患者239.6万例次，高于2016年全年水平，全国县城内就诊率达82.5%，较2016年年末增长2.1个百分点；三级、二级公立医院转往基层医疗卫生机构住院病人占比由2016年的0.6%、0.5%增长至0.9%、0.7%。这些数据说明医联体建设有成效、分级诊疗制度有在逐步落地。

在三级医院加速跑马圈地的同时，也暴露出了不少问题，由于医联体建设还处于初步阶段，一些地方医联体存在“联而不通”“重形式轻实质”的现象。如何让医疗资源彻底动起来，切实解决百姓看病难问题？通过提高医联体内各医疗机构的信息化水平，实现信息互通互联，无疑是重要手段之一。

一直以来，割裂和碎片化的医疗卫生服务体系是医护服务效率低下的主要原因，也难以满足以慢性病为主的老龄化时代民众卫生服务需求。我国的医疗与IT的结合度整体水平不高，多数医院的信息化水平偏低，信息同步困难。一方面是多数医院的体量较小，进行IT建设需要花费大量资金，而中央和地方财政更多的是投入到医院的硬件建设，如病房、医疗设备等，在IT建设上投入严重不足。另一方面是大型三级医院资金充裕，进行了深度信息化建设，以福建省厦门市第一医院为例，今年8月底，该院通过了HIMSS EMRAM（住院）七级评审，成为中国大陆、港澳台地区现有第5家通过HIMSS EMRAM（住院）七级的医院，这可以说是医院信息化建设的顶级水平了，但是在信息化的资源共享上，也更多是局限于本院内部。

要让医联体真正成为“服务共同体”，医联体内的各层级医院之间有必要建立统一的信息化系统，共享病人档案、检查结果、用药、治疗等信息，实现双向转诊通道，减少病人奔波之苦，提高诊疗效率。比如，深圳罗湖医院集团成立医学检验、放射影像、消毒供应、信息、健康管理和物流配送等6个资源共享中心，整合集团各医院信息系统，实现健康档案、病历等互联互通、检查结果互认、处方流动、药品共享，实现“基层检查、医院诊断”的服务模式，共享资源、提升效率。

从更高层面看，建立区域性的公共信息服务平台，服务本地各级医院，平台上的医疗和医药数据对所有医疗机构开放，基层医疗机构也能向大型医院提交疑难病例，帮助转诊和补充具有学术价值的数据，从而推进“ 智慧医疗 ”。比如陕西省宝鸡市，该市建成了市级区域卫生信息平台，初步实现医疗卫生机构之间、医疗卫生机构和卫生主管部门之间的数据共享和业务协同。12个县区卫生信息平台和34个乡镇卫生院、10个县级中心、1个市级中心远程会诊系统全部建成投用。推进心电、影像、病理、检验“四个云中心”建设，网上挂号预约、电子病历系统、移动查房与护理、掌上医疗等系统逐步从三级医院扩展到二级医院，构建“互联网+健康医疗”新模式。

公立医院改革提出四梁八柱的战略方针，其中医疗卫生信息化是一大支柱。信息化手段，不仅能方便群众、减少医药负担，更可以提高医联体内医院的联动水平和诊疗效率，可谓益处多多。