医保药店治理的市场逻辑（下）

【编者按】在 医保药店治理的市场逻辑（上） 中，作者认为“管优于放”将越来越成为改革的必然，加强药店治理的紧迫性越来越突出。在 医保药店治理的市场逻辑（中） ，作者借助中医药中的“君臣佐使”搭配理论，为我们详细阐述了医保定点药店的治理之道。那么，政府又可以在其中发挥怎样的作用呢？本文中，作者将着重详解政府相关部门要如何完善配套措施，推动药店转型升级。

本文发于中国医疗保险，作者为浙江省医疗保障局改革发展处（政策法规处）处长倪沪平；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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政府相关部门和药店行业既要认识到药店的作用，也要充分认识的面临的严峻形势，完善配套措施，加快行业创新，推动药店转型升级：

一是积极发挥药店在慢性病药品供应方面的作用。 特别是要充分认识到中国医改加强国民健康管理总方向，围绕慢性病药品服务，丰富慢性病药品品种供应，延长慢性病药品价值链，拓展慢性病药品销售网络，提供慢性病药品上门服务等，发挥药店离群众近、供给活、选择宽等自身优势，在以慢性病为核心的健康管理中站稳脚跟。

根据有关机构统计，2018年，口服降压药市场销售产值药店占28%、医院占42%、基层占30%，降糖药市场药店占29%、医院占52%、基层占19%，降脂药市场药店占26%、医院占59%、基层占16%。由此可见，参保人员还是喜欢在药店购买相关慢性病常用药，药店在慢性病药品市场保供应方面具有重要作用。药店应充分巩固自身优势，发挥好慢性病药品市场根据地。

二是大力开拓OTC市场。 药店应该尽量看准当前医保药品目录和集中招采目录之外的市场空间，大力发展OTC药品和非医保支付保健药品，实现和医疗机构之间的患者需求错位。在这个方面，可以充分学习日本药妆店的发展经验，对于这类药店，就不应申请医保，确保其更加灵活的市场策略。

三是积极推进药店商业新业态。 从国际对比看，2018年，中国、美国、日本药店的净利润基本在3-6%之间，但是中国、美国、日本药店的毛利润率分别是40%、24%、20%，这说明中国药店的人工、物流等成本是美国和日本的两倍，中国药店行业要想盈利，必须改变药店商业模式，提高资金周转率，降低人工成本，减少压仓成本。

除了加快药店行业兼并重组、提高整个药店行业联锁程度之外，网上药店是可以预期的一个较好选择。虽然，新的药品管理法网上销售处方药有一定限制；但是，从长远看，网上药店销售解决药品追溯、质量控制、配送安全等技术问题后，放开网上药品销售将是必然趋势。

第一步，药店行业可以联合互联网公司，开发网上药店地图等简单的搜索软件，推进线下实体药店线上映射，满足群众网上寻找药品的功能；第二步，推进网上药店销售+互联网医院诊治+中央药房配送的集约型互联网药店零售新模式，寻求创新医保网上支付功能，重构药店零售业态，为药店发展谋求新的市场空间。

四是药店要实现抱团采购。 特别是要积极发展以大型商业公司为核心的集团化统一采购，未来药品采购总体趋势是线上交易成本比线下低，集团采购比个体采购成本低，通过专业的第三方商业公司整合众多药店采购需求，聚沙成丘，进一步压低采购成本，拓展盈利空间。

五是完善职工医保个人账户政策。 根据国家医保局统计公报， 2018年，职工医保个人账户收入5297亿元，比上年增长14.3%；个人账户支出4212亿元，比上年增长13.7%；个人账户当期积累1084亿元，累计积累7284亿元。根据有关机构统计，2018年全国药店服务职工医保参保人员25.9亿人次，在药店职工个人账户支出1645亿元。其中，77%的慢性病患者一年之内会在药店购药，94%的慢性病患者购药中会使用个人账户。可见，职工医保个人账户政策对药店具有重大支撑作用。

下一步，医保部门应进一步改革职工医保个人账户政策，拓展个人账户使用范围，允许药店购药自负医疗费用用个人账户资金支付，鼓励开展个人账户家庭共济，允许家庭成员内部调剂使用个人账户历年结余。通过这些政策进一步用活当前沉淀的巨额个人账户医保基金，促进药店行业健康发展。

六是积极推进医药分开。 特别是优先推动医疗机构慢性病等处方外流，如果处方不外流，药店就没有医保处方药销售量。

目前，药店的医保处方药销售一般不到销售总额的20%。医保部门应积极推动卫生健康部门加快医药分开改革，医院处方合理外流，促进药店有必要的盈利空间。根据有关机构构建静态模型测算，以中国2018年公立医院收入28052亿元、药占比31.3%、公立医院药品收入8724亿元为基数，当公立医院药占比降到30%，药店承接外流处方量为564亿元；当药占比降到27%，药店承接外流处方量为2102亿元；当药占比降到23%，药店承接外流处方量为4153亿元。

最后，用张维迎在《市场的逻辑》一书中的一段话来结束本文：私有产权、自由价格、企业、企业家、利润，这些是市场这只看不见的书和隐形的眼睛得以运行的基本制度安排；正是这些制度安排保证了在市场经济中，每个人都必须对自己的行为负责，满足比别人的利益成为追求自己幸福的前提，不能干损人利已的事情。

我坚信，医保药店治理的市场逻辑就是，无论是药店、药企、经营家、患者还是政府，都不能干损人利己的事情，在反复博弈的过程中寻求各方都能接受的制度安排。

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