医药分开加速度：处方共享即将实现？底层逻辑基本理顺

国务院总理李克强4月12日主持召开国务院常务会议，亲自给医药圈发大红包。

消息出来后，朋友圈一片皆大欢喜。互联网医疗感叹“转正”了，零售药店奔走相告将与医院“处方共享”；抗癌药进口零关税、纳入医保、创新药进口不再逐批强制检验、创新化学药保护期最高6年……

一句话：利好互联网医疗、利好药店、利好院外处方药市场、利好新药！人间四月天，这可以说是很美好的一个开端了。

对于零售药店而言，盼望了多少年的“处方共享”似乎已经听到了落地的脚步声。

而仅从今年3月至今，天津、重庆、福州三地已经陆续布局电子处方共享的措施或规划，公开报道的地方试点已逐步扩大至10余个。

这似乎意味着零售药店处方外流、医药分开的梦想即将要实现？

从目前制度层、技术层和终端层等多方面的条件成熟度来看，医药分开节奏加快已经是比较显见的事实了。

首先，制度层面，底层逻辑基本理顺。

医院零差价、药占比、医保控费的一系列组合拳之下，倒逼医院主动试点处方外流；

分级诊疗、医联体、医生多点执业等则从制度上挖掘医生的真正价值，鼓励越来越多的医生通过医疗劳动所得提高个人收入，而非盯着过往药品的灰色地带；

医保全国异地结算系统基本连通，破除医保支付的一道门槛；

健康医疗大数据相关政策法规、安全防护、应用标准体系不断完善，医疗大健康数据共享正成为可能；

零售药店分级管理则从顶层设计出发，防范处方外流可能存在的安全风险，确保承接药店的专业服务可及。

其次，技术层面，随着移动互联网、云计算等发展的日新月异，共享协作技术已经不存在根本性障碍。

上述的医保体系连通，医疗健康大数据共享都是在这一前提下实现的。而目前国务院明确提出“建立互联网专线保障远程医疗需要”，也将进一步推动相关基础软硬件的建设。

再次，从零售终端承接方来看，规模化、规范化已经成为主流。

根据最新官方数据，截至2017年11月底，我国药店总数为45.4万家，连锁率已经达到50.44%，连锁企业门店达22.9万家，首次超过单体店。

此外，目前已经先后披露2017年营收的国大药房、益丰大药房、老百姓、一心堂（业绩快报），其营收总和已经超过300亿元，加上尚未披露的大参林，以中康CMH公布的2017年全国零售终端市场总体规模3664亿元来计算，五大连锁的市场份额大概率将超过10%。

表1：2011~2017全国药店数量及连锁率变化情况

药店数量单位：万家；数据来源：原CFDA

表2：2015~2017年几大规模连锁营收情况

数据来源：各公司年报

再者，零售药店轰轰烈烈的专业化再改造也初见成效。执业药师队伍、慢病专员等药学专业人才的培养与储备加快（根据执业药师认证中心数据，截至2017年底，注册于社会药房的执业药师361741人），以DTP药房、院边店为试验田的专业化转型在实践中不断优化。

综上，在顶层制度设计逐渐理顺，落地试点不断推广，技术条件不断成熟，零售终端规模化、规范化、专业化发展不断夯实的趋势之下，对于单个零售药店企业而言，在为利好欢欣鼓舞的同时，充分评估自身发展阶段与优劣势，做好医药分开的承接准备，已经是宜早不宜迟。

附：4月12日主持召开国务院常务会议医药相关政策“红包”

1、确定发展“互联网+医疗健康”措施，缓解看病就医难题、提升人民健康水平：

一是加快二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检查结果查询等线上服务。

二是推进远程医疗覆盖全国所有医联体和县级医院，推动东部优质医疗资源对接中西部需求。支持高速宽带网络覆盖城乡医疗机构，建立互联网专线保障远程医疗需要。

三是探索医疗机构处方与药品零售信息共享。推行医保智能审核和“一站式”结算。健全“互联网+医疗健康”标准体系，加快信息互通共享，强化医疗质量监管和信息安全防护。

2、决定对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口，顺应民生期盼使患者更多受益；

①一是从2018年5月1日起，将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零，使我国实际进口的全部抗癌药实现零关税。较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负。

②二是抓紧研究综合措施，采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式，并研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节各种不合理加价，让群众切实感受到急需抗癌药的价格有明显降低。

③三是加快创新药进口上市。将临床试验申请由批准制改为到期默认制，对进口化学药改为凭企业检验结果通关，不再逐批强制检验。

④四是加强知识产权保护。对创新化学药设置最高6年的数据保护期，保护期内不批准同品种上市。对在中国与境外同步申请上市的创新药给予最长5年的专利保护期限补偿。

⑤五是强化质量监管，加强进口药品境外生产现场检查，严打制假售假。

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