深陷困境，大批二级公立医院被迫转型

【编者按】面对汹涌的社会办医大潮，三甲医院高筑专业壁垒，基层医院紧抓资源下沉红利，那么二级医院将何去何从？受制于地理位置、功能定位、服务能力、运营体制四大困局，或许，转型已是不得不面对的选择。

本文发于看医界； 经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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据东莞时间网报道，作为一家镇街公立医院，东莞市南城医院副院长王三贵近日宣布，医院将转型为“东莞市肝胆专科医院”。王三贵表示，医院的肝胆专科这两年发展迅猛。该科2018年住院患者1481人次，同比增长18.2%；手术2018台，同比增长26.5%，该院已经形成胆结石专科特色。为了扶持这一特色，该院肝胆专科手术楼正在建，即将投入使用；南城街道还投资3000多万元为其购置医疗设备。

据介绍，东莞市卫健局一直鼓励镇街医院转型为“大专科、小综合”的特色医院。比如，鼓励东坑医院、洪梅医院往“医养结合”的养老特色转型；鼓励石碣医院打造骨科特色，等等。

近日，国家卫生健康委办公厅印发《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案的通知》，业内认为大医院再次迎来一波发展机遇；而在新医改强基层的目标下，基层医疗机构发展态势也极为强劲，在这样状态下，如城市二级医院、乡镇卫生院等一些夹心医院的生存境况堪忧。曾有医管人士预言，再过5-10年，中国城市二级医院可能不复存在。

这到底是危言耸听还是真的有可能？作为曾经重要的城市二级医院面临几多生存困境，未来又将向何处去？《看医界》专栏作者、陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才为读者做了如下分析。

公立医院总数持续减少

据国家卫健委最新统计数据显示，截至2018年11月底，全国医疗卫生机构数达100.0万个。从统计数据看，有一个大趋势在继续坚持，那就是十多年来，公立医院总数继续在减少。

统计显示，医院总数尽管与上年同期相比，增加2182个，但实际情况是公立医院由2017年同期的12181个减少到12072个，减少了109个，而民营医院由18113个增加到20404个，增加了2291个。减少的这部分公立医院可能有相当一部分是城市二级医院。

如果城市二级医院再不寻求“突围之路”，照此继续下去，也许再过5-10年，完全可能不复存在，这并不是危言耸听。

二级医院面临四大生存困境

城市二级医院，主要包括政府办的“区人民医院”，企业办医院，甚至还包括一些科研院所自办医院。企业办医院，国家已经下达最后“通牒”，今年年底前必须全部和企业断绝关系。而占主导地位的政府办医院，也越来越失去了往日的风采，目前面临诸多生存困境。

一是地理位置很尴尬。虽然身居闹市，与社区卫生服务中心比，仍属于距离老百姓比较远的那一个医疗卫生服务机构。

二是功能定位很尴尬。与社区医院比，它没有“签约服务”等可以走近（进）老百姓家里面的贴心服务。也缺乏诸如此类的基本公共卫生服务项目支持，因此，如果不转型，必将成为鸡肋。

三是服务能力很尴尬。与周边星罗棋布的大三甲医院相比，城市二级医院技术服务能力得不到群众的肯定和认可。

四是运营体制很尴尬。与经营管理比较自由的民营医院比，缺乏灵活的体制机制。因此，不说吸引优秀的人才了，留住都难。

面对上述局面，本来该管的政府，也无心对城市二级医院更多投入，很多医院处在半死不活的地步，其日子也过得并不好。

二级医院转型潮来袭

实际上，不少过得并不好的二级医院也正在积极寻求转型突破之道。

转向哪里？徐毓才分析认为，一是根据医院特点与底子厚薄，扬长避短，突出特色，转为专科医院；二是按照分级诊疗制度建设“城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者”的要求，转向康复医院或康复医疗中心；三是转向新型医疗机构，这些机构包括：医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、护理中心、消毒供应中心、健康体检中心等。

而汹涌而来的人口老龄化态势，也是二级医院转型医养结合机构的一大机遇。

2017年2月28日，国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知（国发〔2017〕13号）印发。“通知”指出，“十三五”时期是我国全面建成小康社会决胜阶段，也是我国老龄事业改革发展和养老体系建设的重要战略窗口期。预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右；高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右；用于老年人的社会保障支出将持续增长；农村实际居住人口老龄化程度可能进一步加深，养老严峻形势。城乡、区域老龄事业发展和养老体系建设不均衡问题突出；养老服务有效供给不足，质量效益不高，人才队伍短缺，养老事业短板明显。

这一严峻形势和明显短板正是城市二级医院转型的大好时机。党中央已经认识到这一严峻形势，在党的十九大报告中明确提出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。城市二级医院完全可以利用这一有利时机，在政府政策多重利好支持和社会资本迫不及待投入的情况下，实现华丽转身。

据了解，2016年，北京卫计委等9部门共同印发关于加强北京市康复医疗服务体系建设的指导意见，自2016年起，推动共19家公立医院分四批向康复机构转型；而在上海2017年发布的《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》中，就明确提出"支持部分二级医院向康复医院或护理院转型，并以国家级/区域性研究中心为定位建立上海市老年医学中心"；而山西省卫生官员也曾表示，将大力支持闲置床位较多的一级、二级医院，或其他医疗机构根据自身条件，开办康复院、老年病医院、护理院等实现转型发展。

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