时隔一年，高举处方外流旗帜的“梧州模式”又有哪些新进展？

亿欧大健康7月6日消息，昨日，由梧州市人力资源和社会保障局、梧州市卫生和计划生育委员会、梧州市食品药品监督管理局和梧州市社会保险事业局联合主办，梧州市红十字会医院承办的新医改“三医联动”“梧州模式”展示暨梧州慢病统筹账户向处方共享药店开放启动仪式在梧州市红十字会医院召开。梧州市卫计委主任谢英、梧州市人社局局长戴军、梧州市社保局局长何树兰、梧州市食品药品监督管理局副局长黄楚俊、梧州市红十字会医院院长黄云旗、易复诊总经理马光磊出席启动仪式。

启动仪式上，梧州市正式启动慢性病医保统筹账户在处方共享平台药店直接结算，原依托于易复诊第三方处方共享平台成立的处方共享药店中的大参林大药房、梧州百姓大药房作为首批院外药店与梧州市社保局现场签约，正式接入医保统筹账户。日前，广西梧州市人力资源和社会保障局下发的《关于在处方共享药店试行医保门诊特殊慢性病直接结算有关问题的通知（征求意见稿）》正式试行，而此次启动仪式则进一步推动慢性病医保统筹账户在处方共享平台药店直接结算。

其实早在去年5月，梧州市红十字会医院便携手百洋智能科技，率先启动处方信息共享平台，并将梧州百姓连锁、嘉进连锁、信立康连锁授权为处方共享平台药店。同年11月，广西梧州市卫计委与易复诊启动了梧州市处方信息共享体系的搭建，梧州市20余家二级及二级以上医院与百余家药店共同接入处方信息共享平台。

一年时间的尝试，让梧州红会医院比较完整地实现了处方信息、药品零售信息和医保统筹结算信息的互联互通和实时共享。这一试点的尝试，也与紧贴医药改革政策。国务院办公厅【2016】26号文、【2017】13号文和【2018】26号文，无一例外都在探索医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通和实时共享。

“梧州模式”，改革尝试“真实性”、“合理性”和“经济性”

华创证券研报认为，在处方外流的大趋势下，如处方药院外销售能够达到美国水平，即处方院外销售额占处方销售总额的45%，院外处方将新增3000亿元，这一增量将主要由零售药店、第三终端等承接。处方外流的大趋势将拉高医药零售行业整体增速。

面对巨大的处方市场，药企、流通企业、零售企业等都进行了诸多尝试，常见模式包括“医院-药店”模式、医院药房托管模式、“医院-社保”模式、“患者-社保-药店”模式和“医生-药店”模式，这五种模式都存在或轻或重的弊端。其中，“医院-药店”模式因指定购药剥夺了患者选择权，且开放数据不可记录和管理；医院药房托管模式容易变成变相的二次议价，利益输送商业托管后利益不足，难以维系；“医院-社保”模式未能链接药店消费信息，不利于患者选店和监控报销执行情况；“患者-社保-药店”模式用“三定”来核验处方真实性、效率不高，适用范围较小；“医生-药店”模式则非面诊非复诊的远程开方存在很大危险，用药合理性难以监管。

也正因此，“梧州模式”在原有模式的基础上，通过建立集药品集采平台、医院处方信息系统和医保报销系统三位一体的处方信息共享平台，进而对接医保统筹对接平台，通过药店、社保局、医院和卫计委四方监管，确保医生真实、处方真实、合理用药和价格透明。 

在易复诊第三方处方信息共享平台信息规划上，卫计委、医保局、食药监局部门通过处方信息共享平台进行监控，医生通过HIS系统开出共享处方，外延药品目录由医院提交给处方共享平台，平台将处方编号及推荐药店发送给患者，患者自主选择取药药店或系统推荐药店。在药品库存上，药品配送企业通过药店销售系统，按照需求为药店进行药品配送，销售系统则将实时库存信息传递到处方信息共享平台，使得药店能够依据处方编号下载对应处方信息。

处方外延最大的难点在于医保统筹、处方真实性、合理用药、全程可追溯等方面，正如易复诊总经理马光磊所说，“梧州模式的这一创举，就在于真实性、合理性和经济性三方面都做了改革的尝试。”

首先，在处方、销售和患者三个真实性保证之下，推动支付改革真实性。其中，处方共享平台能够追溯具体医院以及医生开具的处方，确保了处方的真实性；处方共享平台药店的进销存信息均会向平台和政府开放，确保了销售的真实性；处方编号和秘密均由患者提供，确保了患者的真实性。其次，合理用药系统的强化和医院对处方合理性的监管，解决了合理性的问题。最后，经济性是一个大数据长期积累的问题，通过信息共享平台所积累的处方数据、医保结算数据和药品零售数据所形成的数据库，最终将实现数据化、智能化的控费。

当然，在整个处方流转过程中，用户信息安全的保证依然是业内普遍关注的话题。 

对此，马光磊解释道：“处方信息共享平台所留存的信息主要有三类，第一类是患者的姓名和电话，第二类是用药的品种和数量，第三类是医生的签名。三类信息在法律上的定位各不相同，处理方式也各有不同。其中，患者姓名和电话属于个人信息，只能做云服务，由平台向患者提供云服务或短信服务才能获取，不能进行交易和泄漏；用药的品种和数量属于交易信息，可以跟药店的库存信息相互对接，用于计算哪个药店能满足整体服务；医生签名属于专业信息，由专业机构管理，平台不获取，不留存，药店也不留存，从根本上杜绝统方的可能性。也就是说，整个处方流转过程中所产生的信息，均是分类分层分级别管理。”

“此外，释放信息的监管权限也是分类分权限的，卫计部门、医院部门和医保部门所获取的信息各有权限，也各有侧重的异常反馈和日常数据监管。整个体系建设相对合规。”马光磊补充道。 

 “梧州模式”再突破，慢病可在线复诊续方

值得一提的是，梧州模式也在“便民性”上取得了新的进展。改变了以往特药慢性病患者由于医保统筹账户没有对药店开放，导致处方外流不能彻底实现的局面，慢性病医保统筹账户能够在处方共享平台药店直接结算。 

当前，国家正在大力推进医药分开的实现。4月28日，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，提出完善“互联网+”药品供应保障服务，对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。

而梧州人社局下发的《意见稿》则是对国家政策的积极响应，医保门诊特殊慢性病在处方共享药店直接结算，将从2018年7月1日起试行，与梧州市签订医保服务协议的医保定点医疗机构的处方共享药店，医保门诊特殊慢性病可直接结算。其中，属参保个人支付的部分由参保人员直接与药店结算；属统筹基金支付的部分由医保经办机构与药店进行结算。

亿欧大健康体验发现，此次“梧州模式”新增的慢病复诊开方，流程通过app/公众号复诊开方入口，获取开放的可复制开方规则的处方列表，找到原处方，接着打开慢病续方的处方单号及验证码，点击续方申请按钮，即可获取慢性病续方。

 （慢病复诊开放流程一）

 （慢病复诊开方流程二）

基于此，“梧州模式”所搭建的处方信息共享平台，能够支持医患间诊前诊后的有效沟通健康咨询，诊疗行为以部分常见病和慢性病复诊为主，医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方，通过处方信息与零售信息互联互通、实时共享为基础保证用药安全。 

据了解，“梧州模式”此次突破，主要体现在两个方面：第一，建立起合理、可控的在线复诊开方流程。基于易复诊第三方处方共享平台，患者可以自主选择上传两个月内的处方编码，医院凭相关信息即可调用该名患者的就诊信息及记录作为复诊依据，从而实现真实而安全的在线慢病续方。第二，统筹账户正式向零售药店开放。多数慢病患者涉及医保统筹账户报销，首批处方共享药店与医保系统的对接，使得患者能更便利地享受到医院外延服务和院外购药服务。

梧州市社保局副局长张毅玲进一步补充了医保门诊特殊慢性病病种，她说，“国家医保分为两块：一块是城乡区域的基本医保，共有29个慢病病种，如高血压、冠心病、恶性肿瘤、尿毒症等。目前，这29个慢病病种在梧州市大概有七万人左右，通过处方共享平台，可以扩大慢病病人的取药范围，能够有效缓解医院为降低药占比而慢病患者在药店拿不到药的情况。另外一块是职工医保，共有21个慢病病种。以前，在医院备药不足的情况下，患者需要先垫付费用去药店买药，再到社保局申请报销，手续相对繁琐。通过处方信息共享平台，能够解决慢病患者在医院购不到药的问题，同时社保系统能够实时结算，减少病人经济上面垫资的困难。”

一年平稳发展求“规范”，多部门监管共同论证

经过一年的探索和实践，易复诊第三方处方共享平台已经显现医药分开的效果。以梧州红会医院为例，该医院的外流处方占了总处方的11%左右，医院门诊人次每天一千五左右，每天外延处方量是三百多张，占比30%。今年上半年，红会医院的慢病就诊人次是八千多，取药率已经超过93%。从数据上看，外延处方量相比去年并无明显增长，主要是在进一步规范整个处方流转流程。

在梧州处方信息共享平台的搭建中，梧州市人力资源和社会保障局、梧州市卫生和计划生育委员会、梧州市食品药品监督管理局和梧州市社会保险事业局多个监管部门均参与其中。对此，梧州市卫计委主任谢英表示，“同不同意处方外延，在医改牵头之下，需要多个监管部门共同论证，缺一不可。”

据了解，整个处方共享平台运转过程中，卫计委通过规范诊疗行为，保障价格透明，提升医疗质量；社保部门通过确保处方信息真实，统筹报销并进行有效监管；食药监局通过审核认可药店资质，提升药事服务能力。“多部门共用监管，进而确保用药的处方行为和供应药品的行为是合法合规，保证同质化，确保药品的安全和有效。”谢英补充道。

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