科技猎微医廖杰远：回看互联网医院这一年
编者按：2016年，廖杰远本人变得非常低调，但 微医集团 却不时登上头条。 这是廖杰远在2016年为数不多的对外演讲之一。本次演讲恰逢微医宁夏 互联网医院 战略合作落地和乌镇互联网医院一周年，廖杰远演讲的主题是《从被动医疗到主动健康》，回报了2016年微医的思考和实践。如何应对互联网医疗下半场？互联网医院能给中国医疗带来什么改变？微医的商业模式到底是什么？或许你都可以从这篇演讲中找到答案。
廖杰远演讲原文（有删减）：
简单的跟朋友们报告一下这几年互联网在医疗健康领域的探索和实践。今天正好是乌镇互联网医院诞生的一周年，这一年里，互联网医疗正在协助我们从医疗开始延伸到主动的健康服务。
我们可以看下美国的医疗体制。主要经历了三个阶段：从按次付费（FFS），到由 健康险 公司驱动的健康管理组织（HMO），到最后是医疗组织以质量为中心驱动的健康管理形态（ACO）。
而中国从被动医疗到主动健康有一个特殊的日子，就是今年的4月18日。我们医疗确实关乎民生，中国深改组和总书记亲自主持和出台一项政策——《家庭医生签约服务》。家庭医生签约服务是真正立足和重建我们的基层医疗体系。在欧美，超过80%的首诊是家庭医生或者全科医生来完成的。
这近20年，大医院得到了很好的发展，但是基层医疗还需要根本性的加强。
在主动健康服务的时候，互联网会成为核心的一个基层性的力量。美国远程医疗有一个时间节点：2015年，2015年美国远程诊疗的量是过去8年的总和，2016年第一季度已经是去年全年度的总和。
在计算机发展的20年，也就是远程诊疗持续发展的20年，也是远程诊疗在持续快速发展的20年， 核心的因素就是因为保险开始在全面的支持远程诊疗 。
在美国的远程诊疗同样有两种形态， 一种是医疗+互联网。
克利夫兰诊所是国际顶尖的医疗机构之一，从克利夫兰发起的医疗+互联网可以看到，他的服务模型和今天国家推进的分级诊疗和医联体是非常类似的。
另外一种形态是大规模的互联网平台 在跟医疗机构紧密的协同 ，面向老百姓，面向更多的医疗机构提供了 互联网+ 医疗的服务，比如American well。在美国最大的连锁药店CVS里开设了超过3800家的分钟诊所，每一次常见病的诊疗费用是4.99美金，这已经成了美国老百姓常见病的便捷渠道。
中国的互联网医疗在经历一个快速成长的进程。我简单介绍一下我自己，我做计算机做了12年，在过去12年的时间，我一直致力于让机器能听懂人说的话。现在比较常见的讯飞，在10年前，我们的技术在PC领域已经相当的成熟了，我也很荣幸，这个领域一直保持国际的领先，创建了科大讯飞。
我是2010年的时候开始投入到医疗领域，六年的时间，我们做了三件事。
第一件事是帮助中国的医院连接互联网，第二件是连接医生，第三件事是探索连接产业链。 我们从上海的华山医院开始，把华山做成了全国预约诊疗的典范，从华山医院复制到复旦系，从复旦系复制到全上海，从上海复制到各省份。
我们也很感谢国家卫生部载2013年最关键的时候给了我们大力的支持，协调了中国移动3000个坐席支持我们的成长。其实， 我们知道医院之间的内网和外网之间最难的就是信息的互通， 我们在全国的医院布局了超过1700套的前置服务器。通过前置服务器实现了和互联网安全的数据交换。正因为此，全国2460家医院委托我们建设互联网医院服务窗口 ，目前平台上实名认证的病人超过了1亿4千5百万， 我们也是国际上用户规模最大的互联网医院 服务平台 。
现在微医平台上有超过23万名专家， 我们为每一位专家构建了自己的互联网平台，通过这个平台，他可以管理他的患者，他可以和上下游的医生进行协作，可以把随诊和复诊都通过在线直接完成，构建了医生一个 创新 的平台。
在两周前， 在李斌主任主持的乌镇互联网+医疗的健康大会上，特别说到互联网医疗对行业的促进，一是优化医院的流程，让老百姓看病方便，二是帮助每一位医生都实现了在互联网上进行个性化创新的可能。
现在这些已经成为微医的常态服务：精准预约、院外候诊、报告共享、一站式的结算。 让大医院关掉了一半的窗口，87%的窗口服务移到手机了，诊后随访基于数据、基于连接，这些随访已经形成了大规模的自助时代，个人健康档案的建立也成了常态，基于移动互联网形成了全新的就医流程，这就医流程已经成了各个医院先后在实施的常态。
在过去的几年，微医的平台从挂号到看病，也得到了长足的进步。 我们去年一年成功服务了2.5亿人次，今年到11月底，我们完成了3.7亿人次的诊疗服务。 每天的诊疗服务超过了100万人次，我们也成了在移动互联网上最大病人的入口。少的时候有150、160万，多的时候有200万人在微医预约挂号找医生。
第二个阶段，探索如何通过互联网来连接医生。
互联网在连接医生的时候， 我们创新一个全新的形式——互联网专家团队的形式。 我们帮助一位学术带头人创建一个跨区域同学科的专家团队，在这个专家团队有一个很重要的角色是团队助理，团队助理一般是首席专家的护士长，她主要做的是精确的分诊，和整个行业资源的调配。
我们为这个团队协作的平台是目前国内最大的应该也是国际最大的学科协作和远程诊疗平台， 这个平台我们投资了2.7亿元，底层核心技术是微医自己开发的，共投入了500位工程师。 简单一句话就是，微信具备的功能我们全具备了，微信不具备的功能我们也具备了。 在建立这个平台的过程中，曾和马化腾、张小龙专门讨论了三次。
今天这个平台能做到医生和医生之间的转诊会诊，医生可以直接3D建模，进行远程手术的讨论。 医生把平台作为服务患者的一个新型工作站。
过去到医院里，更多的是认庙。随着我们多点执业的逐步推广，更多的医生在通过互联网创建自己的品牌。现在我们的一些专家医生手中，少的有几百个，多的有几万个患者，他们之间形成了常态的沟通机制。因为这些患者都是医生团队长期复诊的患者，可以说我们在这个平台上组成了20几万的医患群。
目前平台上有7200组专家，我们组建了全国超过1.5万的团队助理，这些团队助理每天帮助患者做精准的匹配。 因为有这些专家团队，我们在今年6月份的时候承建了全国家庭健康服务平台。这是国家卫计委主持的，面向基层医疗、面向家庭医生服务主平台， 这个平台的核心构成是“3+1”。
第一，实现医生和签约家庭之间的联系， 一个家庭医生签约的是1500-3000个居民，签约之后想要面对面的服务是不可能的，但是通过互联网，基于电子健康档案和电子病例是完全可以的，它可以把人群分类，比如说糖尿病、高血压等，他可以分成不同的人群，然后进行点对多的教育，基于互联网的联系、自助的、随访的服务以及问诊都能在线完成。
第二个，是医生和医生之间的协作
。医生之间的会诊、转诊都成了常态。
第三，是基层医疗机构和上级医疗机构之间基于电子病历流转的转诊。
另外，我们给每一个地方卫计委都开了后台，卫计委可以直接用这个后台来考核和评价家庭医生签约服务。
我们创建了中国唯一的一个全科学院，这是我们和上海复旦大学共同创建的全国学院，帮助全国基层培养家庭医生。 我们承建的全国家庭健康服务平台目前已经在9个省落地，国家卫计委为了这个家庭健康服务平台专门组建了家庭医疗健康大数据委员会，组织了各个学科的带头人，为家庭医生提供常见病的临床指南和用药指南。24号，在北京会召开首届的全国的家庭健康大会。
在今年微医有一个技术的创新。国家在推广居民健康卡，过去的居民健康卡每张因为加了芯片是6-28块钱的成本，所以每个省要投入几个亿甚至十几二十个亿。通过我们的技术实现了秘钥从空中直接加载到手机的操作系统安全中心里，这一项技术已经得到了国家卫计委的认证，现在我们也协助国家卫计委在加速推进。江苏已经面向全江苏的老百姓发了8000万张的健康云卡。同时，受四川省政府的委托，微医在四川发了9700万张；也受深圳、黑龙江等别的省份卫计委的委托，接下来准备协助宁夏卫计委为每一位居民定制一本健康云卡，真正的实现连续的电子健康档案的建立和各个医院之间就医数据的共享和在线一站式的支付。
第三个阶段，是医疗和互联网真正的握手。 我们把互联网医疗分成了三个层次，一是互联网信息服务，二是互联网咨询服务，三是互联网诊疗服务。 实现互联网医疗服务的前提你必须是一家医疗机构。在去年的今天，我们和桐乡市政府共建了乌镇互联网医院，乌镇互联网医院是基于镇医院创建的全国第一家互联网医院。我们也通过PPP的形式，我们和政府合作，我们占有90%，政府占有10%。1.8万平方米的院区直接划给微医，确实很荣幸，在乌镇互联网创建之后，总书记把乌镇互联网医院作为创新的典范向全世界介绍，这给我们巨大的鼓励。
乌镇互联网医院创建一年的时间，接诊量从个位数成长到今天每天超过3万多人次的接诊量。在这些接诊量里，每天跨学科的会诊有6000到8000笔，更多的是复诊。微医部署了1700多组的前置服务器，连接了2460家医院，和其中280多家大医院直接实现了电子病例、检查检验结果共享；平台上23万个医生对应1个多亿的病患，所以有大量的复诊在这个医院持续的进行。比如我们到301做了一个手术回来，每月随访两次，现在301的十个科室都通过我们的互联网在做远程的随访，省医院的专家通过互联网直接对县医院的医院进行查房，在远程查房的过程中，大医院的专家用一个小时就可以把县医院的病患情况都走一遍，县医院的医生也相当于跟着做了临床学习，这已经成为了常态的应用。
我们真正通过互联网能够 帮助基层做学科建设 ，我们组织了十个学科中心，这十个学科中心都是由中国最顶尖的学科带头人牵头，把他们的学科经验和能力通过互联网传递到基层医疗机构，帮助他们成长。
微医在每个省都落地建设一家互联网医院，为什么要在每个省都落地建设一家互联网医院？互联网医院的前提是医疗机构之间数据的互通，如果没有医疗机构实现数据的互通做复诊、做会诊是不存在的，如果没有数据，怎么做复诊？ 基于医患之间已经建立了面对面的关系，再通过数据，做线上做复诊和会诊，所以一定要跟当地的医疗体系进行密切的协同。 另外一个，还有医保的支持，在线诊疗作为一个新的业态，需要得到当地医保的支持。我们也很庆幸，宁夏互联网医院是我们第17个省市的互联网医院。
我要特别介绍一下四川的互联网医院， 因为四川的互联网医院可能是继乌镇互联网医院之后真正的定义的互联网医院。 为什么这么说，第一，他是由省政府把当地医院一个全新的2万平米的园区直接交给我们，它现在是全四川医生的多点执业中心，也是全四川家庭医生的技术支持中心，它也是一个跨学科的会诊中心，是一个线上线下融合的互联网医院。最重要的是，四川率先在全国对互联网医院的各个科目做了详细的定价。四川省也把四川微医互联网医院是作为了医保的第一个试点。 这也是全国到目前为止第一个医保支持的互联网医院。 未来互联网医院会成为常态，每个医院基于自己线下的诊疗之后，都会通过互联网走出围墙，实现医生之间的共享，学科的共建，实现对患者的连续服务。
在前不久，我们看到行业的机构发布了互联网医院的白皮书。白皮书列出了全国互联网医院的前5强，我们很意外，第一、第二、第三、第四都是微医建设的互联网医院，这也是行业对我们的鼓励。
在一年的摸索当中，微医走出了自己的理解和模式，这个模式，我们归纳为三个一：一个中心，一个网络，一个体系。
首先是一个中心， 线上如果没有线下的支撑，没有一个专业的医疗机构，专业的医疗管理团队和专业的医疗体系，去开展互联网诊疗这是危险的。一旦出现医疗纠纷，怎么办？所以从一开始就有这样专业的支撑，你才有可能去支撑每天几万、几十万在线诊疗服务，所以，我们一定是以线下的医疗机构作为支撑。
第二个是一个网络。 如果没有基于数据，没有基于健康大数据的共享，做互联网医院也是不可能的事情，例如江苏，江苏已经连接了500个医院，不管是检查结果报告还是影像，你的身份证一刷，你的信息就出来了。我们再一个省建设一个平台，打通一个网络，去提升互联网医院。
第三是一个服务体系 。互联网医院对现有医疗领域提升最根本的地方在哪里？互联网医疗最后核心的价值是在支持基层，能够帮助你在现有医疗体系的基础上实现主动连续的健康服务，这在过去面对面的医疗，有限的医疗资源是做不到的。在欧美，80%、90%都是有家庭医生，而中国没有，互联网医疗就提供了这个可能，真正帮助每个老百姓建立基于互联网像欧美家庭医生服务的一个健康体系。
这是微医在实践过程中自己做的事情，我们会为每一个家庭提供全人、全家的主动健康管理服务。
在互联网医院一周年之际，在宁夏签约发布宁夏互联网，宁夏互联网有三个特点：
第一，基于宁夏最优质的医疗资源。 一定要有优质的医疗资源的支撑，这个互联网医疗才能够把全国更好的专家资源共享，共同服务整个宁夏甚至西北的老百姓，帮助基层医疗成长，帮助宁夏和西北的老百姓都拥有一个健康的生活。
第二，协助宁夏卫计委、政府实现大医疗机构的数据互通， 这是一个艰巨的工作，好在我们在全国已经做了20多个省份。
第三，把健康云卡的体系最快的建立起来，协助宁夏卫计委，为宁夏的每一位老百姓都建立自己的一份健康医卡，帮助每一位老百姓去连接整个医疗服务体系。
互联网只是一个平台，基于这个平台，能够非常快速的实现产业链的提升。 乌镇的互联网医院，原来是乌镇的二级医院，但今天通过互联网，它的接诊量是3万多人次，在这个基础上，乌镇互联网也给当地的财政创造了更多的税收，当地政府以乌镇互联网医院为龙头，创建了乌镇智慧健康云产业。同样非常高兴有机会，协助贺兰县政府在这里创建宁夏的健康谷，通过这个地方特殊的资源和它的政策和怀抱，吸纳上半游的产业链集聚。
， 互联网医院中医、药、险是基础的业务带 最顶尖的医药企业，我们会看到直接的对接，实现了供应链的压缩，可能在中国实现了药品的定制，大幅度的压缩了空间。医和药最终落地是落在主动、连续的健康服务，主动、连续健康服务就要健康险， 这几年微医的健康险是国内发展最快的健康险，我们在三年的时间累计发展超过了420万的健康险， 实际上我们可以看到，真正的互联网医疗，它最终的落地一定是通过互联网，能够更有效的应用医疗资源，为每个老百姓去提供健康的服务，我们只有把知识和服务体系打通，一个业务链才能真正形成。
我们在一路的建设成长过程中，得到了很多的支持，今天在全国的互联网医疗企业里年营收超过10个亿的只有微医，所以，我们非常有幸能够把这些多年点滴的实践服务宁夏的每一位老百姓，我们也很荣幸得到国家卫计委的委托，承办一年一度的国际互连网医疗大会，这已经成为了互联网领域最高顶级的大会，希望明年或者是后年在银川贺兰召开。从一个医疗服务平台到每一位家庭提供医疗服务，我们正在摸索之中，特别希望能得到各位领导和专家的指导，谢谢！
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