人大代表：建议取消医生事业编制，自由执业

【编者按】在中国的医疗体系下，外资医疗机构为了生存发展，只能高薪聘请各种高资历、有经验的专家坐诊，易形成年老、退休返聘多，年轻刚毕业能力不强的“哑铃”型人才结构，无法形成人才梯度补给。

本文发于医学界智库，作者为李兴鹏；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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两会 接近尾声，陆续有重磅议案抛出。

全国人大代表 ，四川大学华西医院教授、博士生导师甘华田向十三届全国人大二次会议提交了《鼓励外资办医 构建多元化医疗市场》的建议。

甘华田建议，取消公立医院医生事业编制，以解决外资医疗机构人才供给难题。

甘华田在议案中指出，外资医疗机构为了生存发展，只能高薪聘请各种高资历、有经验的专家坐诊，易形成年老、退休返聘多，年轻刚毕业能力不强的“哑铃”型人才结构，无法形成人才梯度补给。

虽然目前政策规定允许符合条件的医师多点执业，但在现实中很难践行。因此，多点执业只是一个过渡性措施，最终的制度安排应是自由执业，建立一个人力资源自由流动、充分竞争的医生人力资源市场，使医生拥有更大的选择权，也使医疗机构在参与竞争的同时，仅依靠自身的竞争力获得人力资源，而非靠行政权力来束缚医护人员。

多省发文取消 医生编制

关于公立医院医务人员去编制的改革，无疑是近年医疗圈最热的话题之一。

早在2014年，北京 医改 方案就对医务人员取消编制，实行聘用制同岗同酬。 同时政策还鼓励医生多点执业。

跟北京相比，作为全国第一个公立医院综合配套改革方案的试点城市的深圳，在“取消医生编制”的路上走得更快。2016年，深圳的医疗改革方案就提出，未来深圳市公立医院将不再实行编制管理，取消行政级别，实行全员合同制管理。虽然这一政策后来被“暂缓”，但深圳毕竟勇敢迈出了第一步。

2016年7月，山东省济宁市第一人民医院、市中医院等6家市直医疗机构的96个岗位(149个职位)面向社会公开招聘，全面取消事业编制，引起了不小的轰动，各大媒体纷纷报道。

架空编制已成为主流

短时间内彻底废除编制并不现实，从目前各省的政策来看，架空编制已经成为主流。其中，河南、山东和甘肃三省均走在了前列。

2018年2月，河南省政府办公厅出台了《关于建立现代医院管理制度的实施意见》，其中最引人注目的莫过于实行员额制改革。即在地方现有编制总量内，确定公立医院人员编制总量，在具备条件的公立医院开展员额制管理试点，在“去编制”的道路上迈出了重要一步。

山东省的做法则更为彻底。据《大众日报》此前报道，未来山东省500余家公立医院和科研院所将全部建立法人治理结构，建立法人治理结构后，公立医院、科研院所一律取消行政级别，不再明确机构规格，自主设置内设机构，管理人员实行职员制度管理。改革后，公立医院和公益二类科研院所实行人员控制总量备案管理,在总量内自主用人、自主招聘。

宁夏也出台了相关政策，明确公立医院招人将不再占用事业编制。2017年，宁夏回族自治区编办发布消息：宁夏将实行公立医院人员总量管理，公立医院人员总量将根据医院床位配置情况进行核定，自治区属公立三甲医院今后原则上不再占用事业编制补充人员。

考虑到全面去编制的难度和操作性，宁夏采取了不在核定的人员总量外用人的办法，实行公立医院人员总量管理。规定今后原则上不再占用事业编制补充人员，实行“增量改革”。

离全面去编还有多远？

牵涉到太多的利益调整，短时间内彻底废除编制并不现实。而从各省的政策来看，剥离附加在编制上的福利与特权，这样“架空编制”的做法，已经成为主流。

中国社科院经济所副所长、中国社会公共政策研究中心主任朱恒鹏曾撰文指出：“中国的医疗领域双重性色彩明显，我们的多数医院以事业单位的身份从事经营活动，不少医生既是国家干部又是专业技术人员。双重属性带来的弊端显而易见，阻碍了人力资源的流动，影响了市场的活力。”

他认为，推进公立医院改革及人事制度改革刻不容缓，打破“体制硬块”解放医生，才能从根本上推动多点执业、 社会办医 。公立医院目前僵化的人事和薪酬制度，既是医生多点执业的“绊脚石”，也是医院管办分开的“拦路虎”。实行去编制改革，让医生实现向“社会人”的转变，有利于优质医疗资源的自由流动，也将倒逼公立医院的改革。

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