北京市卫计委：医改四个月，医药费用接近零增长

今年4月8日起北京实施 医药 分开综合改革，截至目前总体平稳有序，各方反响良好。其中，药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、 医保 患者负担持续“五下降”。仅药品阳光采购一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上，高于预期。

多部门联动，加强综合管理

9月4日，记者从北京市卫生计生委了解到， 为确保 医改 的顺利实施，北京建立多部门联动的工作机制，围绕医疗、医药、医保制定了近30个改革文件 ，包括取消医疗机构药品加成，实行零差率销售；取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，体现医务人员技术劳动价值；实施药品阳光采购，挤压药品价格的虚高空间；按有升有降和发展短板原则规范调整435项基本医疗服务项目及价格，使价格反映成本等政策措施，还包括促进分级诊疗制度建设，改善医疗服务，加强综合监管，改革医保支付方式等综合改革措施。

促进分级诊疗，理顺就医秩序

此次医改的一个重大举措就是分级按职称设置医事服务费，释放明确的引导基层首诊的价格信号，调整医保报销政策，向基层倾斜，促进分级诊疗制度建设。

数据显示，四个多月来，与去年同期相比，三级医院、二级医院门急诊量分别减少12.5%和5%，一级医院及基层医疗卫生机构增加11.5%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。一些普通病常见病逐步分流到基层机构。

门急诊中副主任医师、主任医师号就诊人次分别减少9.9%和22.8%，看专家难的问题有了缓解，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，而三级医院更加注重住院服务提供，平均住院日明显缩短，服务效率改善。

控费成效显现，费用稳中有降

医改实施四个多月以来， 数据显示，北京市医药费用仅增长2.2%，剔除上半年全市居民消费物价指数2%涨幅后接近零增长。 药品阳光采购金额累计206.4亿元，共节省药品费用16.4亿元，药品价格在取消15%加成的基础上，平均下降超过8%。仅药品阳光采购一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上，高于预期。

二、三级医院药占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。门急诊次均药费与去年同期相比三级、二级医院分别减少了7.4%和9.8%，一级医院和基层医疗卫生机构增加5.4%。住院例均药费在三级、二级和一级医院基层医疗卫生机构分别减少了17.7%、15.9%和17.2%。

提升保障水平，加强救助力度

此次医改中，北京加强城乡医疗保险和医疗救助力度，将医事服务费纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险和生育保险报销范围，并针对长期住院的精神病人等调整报销政策，实施按床日付费，并规定了支付上限，减轻个人负担，为改革提供支撑和保障。

其中，把社会救助对象的报销比例提高10个百分点，封顶线提高50%，医保患者和困难民众得到有效保障。

改革以来，城乡医疗保险患者个人负担总体下降，社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助人均负担均减少了30%左右，社会保障制度发挥了重要的支撑作用。

消除逐利机制，突出公共利益

北京市卫计委表示，保护和调动各方参与改革的积极性，将改革的方向和原则要求与各方面的利益诉求有机结合，追求公共利益最大化。通过取消药品加成和设立医事服务费及规范医疗服务项目，消除了医疗机构追求药品收入的逐利机制，为加强公益性奠定了良好基础，新的补偿机制得以建立并发挥作用。

监测表明，医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，医疗机构收入含金量提高。与去年同期相比，医疗机构2017年6月可分配收入增长21.9%。

与此同时，通过规范医疗服务项目和收费，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，中医、儿科、妇产、护理、传染等部分短板专业得到发展支撑。

北京市卫计委表示，下一步将持续深化医药卫生体制改革，推进健康北京建设，为民众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，持续改善居民健康水平。

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