高血压、糖尿病药重磅新政！报销门诊用药，推行长处方

【编者按】如今， 慢病 长处方已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行。有执行了慢病长处方的杭州社区卫生服务机构医生向记者表示，慢病长处方的执行不仅方便慢性病患者配药取药，更重要的是能提高慢性病患者用药的依从性。

本文发于医药经济报，作者为李蕴明；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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9月11日召开的国务院常务会议，决定出台城乡居民 医保 高血压糖尿病 门诊用药 报销政策。为进一步加强重大慢性病防治，减轻患者用药负担，会议决定，对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50%以上。有条件的地方可不设起付线，封顶线由各地自行设定。对已纳入门诊慢特病保障范围的患者，继续执行现有政策，确保待遇水平不降低。

会议还提出，要推动国产降压、降糖药降价提质。加快推进集中招标采购，扩大采购范围，降低购药成本，推行长处方制度，多措并举减轻患者负担。这也有利于强化预防、减少大病发病率，有利于医保基金可持续。

慢病药品添增量机会

追溯长处方需求产生的根源——慢病患者购药限制的收紧，源于国家卫生健康委2007年公布的《处方管理办法》规定的“处方一般不得超过7日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。”

尽管在上述办法中已对慢性病、老年病等特殊情况有所放宽，但在实际操作中由于各种客观因素的限制，医师往往还是依照不超7日用量的红线。

国家卫生健康委与国家中医药管理局2018年联合印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》就明确提出探索慢性病长期处方管理，鼓励各级卫生健康行政部门商医保部门制定出台慢性病长期处方管理政策，明确可开具长期处方的慢性病目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求，对评估后符合要求的慢性病患者，一次可开具12周以内相关药品。在该文件中，除了要求首次长期处方必须在实体医疗机构开具外，也提出药品调配时随药品同时发放“慢性病长期处方患者教育单”。

如今，慢病长处方已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行。有执行了慢病长处方的杭州社区卫生服务机构医生向记者表示，慢病长处方的执行不仅方便慢性病患者配药取药，更重要的是能提高慢性病患者用药的依从性。

事实上，在9月11日的国务院常务会议中，也提出“将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50%以上。有条件的地方可不设起付线，封顶线由各地自行设定。”行业分析人士预期，这些政策的落地有望带动国产降压、降糖药物销量的提升。

尤其利好2019年新版医保目录中的甲类降血压、降糖类药物。米内网数据显示，近几年来重点省市公立医院化学药终端抗高血压药销售额逐年上涨，2018年市场规模达到78.01亿元，同比上年增长4.51%。其中，Top 10产品合计销售额42.8亿元，占抗高血压药总体市场比重为54.87%。而糖尿病用药市场也逐年扩容，2018年规模达到67.68亿元，同比上年增长7.49%；从竞争格局来看，Top 10产品销售额合计43.41亿元，占糖尿病用药总体市场比重为64.14%。

承接长处方寄望“互联网+”

理论上分析，由于患者可以自由选择购药途径，慢病长处方的全国推行可以增大外流处方的体量。

然而，就目前试点各地的情况看，零售药店的处境仍然不容乐观： 大多采取的方法是经评估后符合要求的慢性病患者，可在实体医疗机构一次性开具不超12周的相关药品。加上医保政策向基层医疗机构的倾斜、社区家庭医生对慢病患者管理量要求等因素影响，目前的慢病长处方更多只是把大医院的慢病人群导向基层社区。 　

那是否意味着医药流通行业难以从慢病长处方中分羹呢？可能性还是存在的。

从患者选择在社区卫生服务机构购药原因分析：除了由于“首诊效应”外，更在于目前绝大多数社会药店未能享受与医疗机构同等的医保待遇，而且在社区线下开具处方后当场取药的便利程度也不低。

但值得注意的是对于老年慢性病患者而言，即使开具处方的机构从大医院改为社区且频次大幅降低，仍然需要候诊排队等流程，仍有一定的负担。而对于社区卫生服务机构而言，则需要增加更多药房资源配置相应的慢性病药物。

“互联网+”有望改善这一环节。尤其是国家医疗保障局8月底印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》也明确提出，公立医疗机构开展互联网复诊，由不同级别医务人员提供服务，均按普通门诊诊察类项目价格收费。未来互联网复诊的比例会提高，随着拉升的还有对应的药品配送服务。

据了解，目前在部分慢病长处方试行地区已有针对中心缺药、少药情况或取药行动不方便的患者提供送药上门服务。 值得注意的是，相比起零售药房，目前更多由医药批发企业承接了相应的服务，如去年底上线的杭州江干区云药房，就指定了华东医药股份有限公司和浙江英特药业有限公司进行配送。

分析人士认为， 社会药房若要分羹慢病长处方，需要解决医疗机构和社会药店供应品种错位的问题，同时可以凭借自身布局优势与相应平台进行合作，争取以成本优势跑赢“最后一公里”。

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