商业保险如何助力诊所发展？

【编者按】社会办医潮流方心未艾，但仍有瓶颈需要突破，而支付就是其中之一。鉴于医保接入的难度，商业保险是大多数非公医疗机构的选择。那么，商业保险如何帮助医疗机构突破难题？医疗机构又该选择怎样的商业保险呢？本文带来相关思考。

本文发于看医界，作者为柒小略； 经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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医保支付的局限性是很多社会办医疗机构面临的一个重要问题。

据统计，目前我国社会办医机构已超过44.6万家，占医疗机构总数的45%；全国社会办医院已经达到1.8万家，占医院总数的60%，并且还在以平均每年2000家的数量增加。对非公医疗机构来说，提供较好医疗服务的同时往往意味着营运成本的提升，但医保支付缺失或仅覆盖基础费用导致病人的就诊消费意愿下降，因此非公医疗机构与商业健康险结合成为必然的发展趋势。

但是，医疗机构在选择保险公司时往往出现各种各样的问题，这些问题如何解决呢？

医疗机构引入商保的困境

商保行业专业第三方服务公司风石健康创始人陈宗认为，医疗机构在与保险公司沟通合作中，常常面临以下困境：

选择困难。 市面上商业保险公司那么多，找谁去合作，怎么合作使很多医疗机构出现迈开第一步的困难。

推进缓慢。 有些医疗机构与保险公司沟通良久，貌似合作产品可能很大，但慢慢地就没了下文。

客户量少。 有些医疗机构好不容易和某家保险公司签订了合作协议，可是良久却没有该保险公司客户来。

运营支持。 为了服务保险公司客户，医院需要高价组建保险营运团队。

建立商保市场部和运营中心

医院在与保险公司签约之前，要有负责商保的市场部人员，负责准备签约保险资料、保险公司沟通；而在保险市场推广过程中，要和保险公司定期联络更新，提供健康讲座，义诊，优惠券，与保险公司洽谈产品合作，并通过医疗增值服务，留住高价值保险客户。

引入商业保险之后，医院还需要组建团队进行运营，并渗透到患者“诊前——诊中——诊后“整个过程：首先要建立标准的业务流程，确保每一笔理赔从发生到结案系统完整记录和追踪，然后要建立商保管理系统，补充医院HIS系统保险模块，最后还要建立多语言呼叫中心，覆盖医疗机构服务时间。

如何与保险公司合作

中国市场变化日新月异，医疗机构必须要完整了解目前保险市场情况：包括各家保险公司目前情况及战略发展、保险公司与医疗机构的合作态度和原则、目前保险产品的开发及合作热点、未来需要的服务类型等。

保险公司和医疗机构的合作模式主要由以下几种服务组成：

1.基础服务：医疗机构作为保险公司客户的医疗合作方，为客户提供保险合同涵盖的医疗服务；

2.增值服务：医疗机构为保险公司客户提供健康讲座、义诊、就诊优惠券等服务；

3.附加服务：医疗机构协助保险公司的医疗团队，提供专家建议、二次诊疗、绿色通道等；

4.产品合作：通过和标准的第三方公司合作，由第三方公司串联和标准化服务体系，从而对接保险公司，这也是一个比较容易的参与方式。

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