美国的整形与医美专科医生制度

【编者按】前些年，中国 医美 行业推行了一阵子“主诊医生”制度，许多人不明白为什么不直接搞专科医生制？因为“主诊医生”在逻辑上说不太通。后来不了了之，各省纷纷下马，停了。可是，成立新的医疗机构，仍然要求主诊医生注册，于是催生了借证挂证的现象，有主诊证的医生，纷纷把自己的证租出去赚钱。可见政策的滞后性和管理的无序。

本文来源于丽格李滨，作者李滨；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

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美国的专科医生训练制度推行了近百年，对中国的 整形 与医美行业，有一定的借鉴意义。

  美国整形外科医师培养路径

•  1.学士学位，4年综合大学学习；

•  2.医学院学位，4年医学院校全科医学学习；

• 3.第一阶段医院实习4年，包括全科、儿科或内科1年，普外科3年； 

• 4.第二阶段医院实习3年，整形外科专科住院医师(也有实习计划将第二阶段实习合并入第一阶段中)。

美国医学美容科医师培养路径

• 1.学士学位，4年综合大学学习；

• 2.医学院学位，4年医学院校全科医学学习；

• 3.第一阶段医院实习3-5年，包括全科，儿科或内科1年，专科3年(普外科、整形外科、眼科、外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔及颌面外科中的一科)

• 4.第二阶段医院实习，医学美容科1-2年。 

专科医生是怎样炼成的

 在美国，要想成为一名外科医生是非常困难的，大概要经过15年的时间。要想进入医学院，必须是本科大学毕业的高材生，考入医学院后再读4年，如果没被淘汰的话，就有机会进入外科住院医生训练，竞争更加激烈，先要通过两门考试：即美国医学执照考试，第一门是基础课考试，包括解剖、生理、病理、药理等；第二门是临床课考试，包括内科、外科、儿科、妇产科等。（外国医学院毕业的考生再加一门） 

如果这两门考试都通过了，还有一道更难的面试，通过率很低。没有竞争上的人可以找个一到两年的预备项目，但不保证结束后就能进入正式项目。参加预备项目的叫“实习生”。

美国的外科住院医生十分辛苦，平均每周工作100—120小时，每3天值一次夜班，第二天继续工作。住院医生的工作完全由上级医生安排，如果回答不出上级医生的提问，随时可以剥夺实习医生的手术权利。每年都有理论考试，为住院医生培训后参加专科医生考试做模拟。美国的住院医生是淘汰制，干的不好随时滚蛋。住院医生训练结束后，必须再去找工作，全凭上级医生的推荐。

美国整形外科对技术的要求是所有外科专业中最高的，竞争也最激烈，要想成为整形专科医生可谓难上加难。美国的整形外科专科医生培养路径一般是先完成5年普通外科住院医生训练，然后再做2到3年整形外科住院医生；或者是先当3年普外住院医生，再做3年整形外科住院医生。成为整形外科住院医生要经过严格的面试。

美国的整形外科住院医生培训的范围包括：颅颌面外科、手外科、创伤外科、显微外科、修复与重建、美容外科。在住院医生培训结束后，便要参加美国整形医师协会的专科医生考试，通过后才终于成为一名整形外科医生。 

大权在握的行业协会

美国整形外科医生都由协会管理，走的是专业管理路线。中国走的是行政管理路线，医生都是由卫健委（卫生局）管理，各种协会的任务就是开开会。美国整形与医美行业的各种协会也不少，层次等级有所不同，最权威的是美国整形外科委员会ABPS(TheAmericanBoardofPlasticSurgery,INC)，是美国医学专业委员会唯一授权的整形外科专业委员会，成立于1937年，成立80多年来，给医生的认证仅仅发出了不到10000张。

 另外一个组织是美国美容外科委员会ABCS(AmericanBoardofCosmeticSurgery)，与ABPS的区别是它的医生的住院医生训练是在非整形外科完成的，成色上略差。

 至于美国整形外科协会ASPS(AmericanSocietyofPlasticSurgeons)、美国整形外科医师协会AAPS(AmericanAssociationofPlasticSurgeons)、美国美容整形外科医师协会ASAPS（AmericanSocietyforAestheticPlasticSurgeons）等，则属于民间组织。ASPS的认证会员有三个级别：第一个级别是ABPS认证的医生，第二个级别是非ABPS认证的医生，第三个级别是ABPS认证医生雇佣的人员，可以是医生，也可以不是。 

专科医生评价体系

 

美国医生评价体系由医疗社会保险系统（Medicare）负责设计与操盘，消费医疗体系也会采用这套体系。

Medicare对医生评价主要通过两个项目:一是医生质量上报体系(PhysicianQualityReportingSystem，简称PQRS)，该项目为强制性，不上报的医生会面临惩罚，金额可能高达年报销金额的6%。上报数据还会向公众披露。二是消费者对医疗服务提供者和系统的满意度评估(ConsumerAssessmentofHealthcareProvidersandSystems，简称CAHPS)调查，该项目为自愿参与，调查主要基于患者的反馈。

医师质量报告系统(PQRS)是美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CMS)于2006年启动的医疗质量上报项目。质量指标由医疗行业协会、质量团体和CMS共同制定，主要包括医疗服务协作、患者安全和参与、临床流程和有效性，和人口及公众健康等领域。符合资质的医疗专业人士可以以个人或团体参与PQRS。

患者满意度评估(CAHPS)：消费者对医疗服务提供者和系统的评估调查(CAHPS)是美国卫生与人类服务部(HHS)旗下的医疗研究与质量中心(AgencyforHealthcareResearchandQuality，简称AHRQ)支持并实施的消费者医疗服务经历评估的长期项目。该项目一是制定标准化的患者调查问卷，以便于医疗机构能够收集患者医疗服务经历的可比较信息；二是产生工具和资源，以便于支持可比较调查结果的传播和使用，进而满足公众的知情权并提高医疗质量。

CAHPS临床医生和行医团体调查(TheCHAPSClinician&GroupSurvey，CG-CAHPS)是CAHPS最常见的三项调查之一，调查患者在初级医疗或专科医疗服务机构中的就医体验和经历。 

门诊手术中心专科医师评价关键指标

• 手术准点率：医师经常迟到会造成整个机构的效率低下，进而导致成本增加，病人满意度降低，感到不满。

• 手术室分配时间利用率：一个医生在为其分配的手术室时间内的手术室利用率应达到80%以上，否则需缩减其手术室分配时间。

• 接诊量：按季度审查医生接诊量，预警其执业发展计划。

• 单病例人工成本：侧面反映外科医生的诊疗时间，辅助医护、医技人员配比情况。 

• 单病例物资成本：物资供应价格可通过手动或库存管理软件等自动化软件输入，统计医生的实际物资使用量。通过单病例物资成本盲性比较，可以对医生进行成本控制起到很好的激励作用。

• 感染率：疾控中心描述了四种不同水平的术后感染，可通过术后7-10天内患者的复诊情况和术后30天的随访进行感染率的评估。 

• 手术并发症：术后30天报告术后并发症，术后1年报告植入物并发症，同时避免将其他工作人员的失误所造成的并发症统计到医生的数据中。 

• 洗手依从性：指定工作人员跟踪医生的洗手习惯并定期汇报。

• 按时完成医疗记录：强制要求医生在手术后24小时内得到更新并记录患者的病史和身体状况，术后报告必须在72小时内完成，完整的医疗记录必须在30天内完成。 

• 病人满意度：应用美国标准化的病人满意度调查报告，同时追踪每一位病人对医生的抱怨，这种抱怨通常与医生没有和病人充分讨论手术过程或手术后的情况有关。每个医生每个月都要接受两到三次以上的检查。