这些问题不厘清，还谈什么社会办医？

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【编者按】截至2018年11月，全国医院数量3.2万家。其中公立医院12072家，非公立医院20404家，占全国医院总数的63.8%。这表明，社会办医正在迅速发展。然而，挑战总是与机遇并存。目前全国非公立医疗机构虽然在数量上超过公立医院，但与这个体量相比，非公立医疗的服务量很小，大概是20%左右。

本文发于轻松开诊所，作者为郝德明；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

自2009年开始的第二轮鼓励社会资本办医以来，各级政府政策密集发布，为社会资本办医营造了更加宽松的环境，各路资本也蜂拥而至，社会办医的风头一时无两。

但面临不均等竞争格局的存在，人才、医保的短板，多数非公医疗机构的经营处于亏损边缘或常年亏损，再加上政策落实的艰难，非公医疗的发展仍然令人倍感心有余而力不足，到了今年，诸多项目或夭折、或转型、或调整，唱衰之声渐渐兴起……

非公医疗的冰与火

应该说，我们当前迎来了社会办医最好的时代。据有关数据显示，截至2018年11月，全国医疗卫生机构数量100万家，包括全国基层医疗卫生机构数量约95万家，专业公共卫生机构达1.9万家，医院数量3.2万家。其中，公立医院12072家，非公立医院20404家，占全国医院总数的63.8%，这表明，社会办医正在迅速发展。同时，一系列社会办医新政的相继出台，涵盖降低准入门槛、提高审批效率、提供财政和融资支持等多项关键内容，无论是财政投入还是政策支持，都为社会办医预留了空间。

然而，挑战总是与机遇并存。目前全国非公立医疗机构虽然在数量上超过公立医院，但与这个体量相比，非公立医疗的服务量很小，大概是20%左右。中国非公立医疗机构协会调查显示，我国非公立医疗机构总体态势呈发展快、不均衡，信用低、能力弱，数量大、体量小，专科多、综合少，以致未能有效和充分发挥应有的医疗服务作用。当前社会办医仍处在发展中阶段，起点低、底子薄，整体层次不高，竞争力较弱，在发展中暴露出诸多问题。

生存艰难的原因

分析社会办医尚无法与公立医院相比的原因，一方面有其自身因素，比如，除知名社会办医疗机构外，大部分形不成学科和技术优势，缺乏有竞争力的产品，无法满足患者核心需求，民营医院经营管理水平也有待提高。

但除了这些自身、历史原因外，行业内的普遍观点也认为，非公立医疗机构的发展更多受制于外部因素，尤其是与公立相比的均等待遇。

分析原因，主要有以下几点：

1.医疗用地问题

目前公立医院享有土地划拨及土地储备，床位扩张非常容易。而发展非公立医疗机构床位数主要瓶颈就是医疗用地和医疗用房受限制的问题。非公立医疗机构按原有政策也可享受土地划拨，但实施起来困难重重，非公立医疗机构想有偿购地都困难。

2.医师多点执业及职称晋升受阻碍

专家及骨干医生更愿意留在公立医院，因为公立医院的“江湖地位”和巨大隐形收益吸引力太强。公立医院对这些医生控制很严，多点执业政策执行多停留在面上。职称晋升更是个困扰，卫生计生系统及人社系统两条评审通道，其中卫生技术系统的评审标准无法兼顾公立与非公立医疗卫生全行业的全国通用；医师规范化培训的政策不尽合理，刚性培训、时限培训对非公立医疗机构难以落实，但又不得不落实、咬牙落实。

人才尤其是中青年骨干人才难以进入，就会直接形成非公医疗机构经营上的恶性循环：有了人才，才有病人；有了病人，才有收入，也有资金进入；没有人才，就都什么也没有。

3.医保准入困难

很多地方对非公立医院的医保政策是“规定运营多长时间后才能取得医保资质”，导致非公立医院的医保前经营非常困难。现在是全民医保，98%的人员都加入了医保，而很多非公立医院没有医保，病人就医无法报销，从而出现病人流失、医院亏损的现象。

4.政策落实不充分

近年来，国家出台多项鼓励社会办医的相关政策，但是政策在省里、在基层落实力度还不够充分。放宽市场准入限制与地方区域卫生规划和医疗机构设置规划出现矛盾，各地方往往以区域卫生规划和医疗机构设置规划不能突破为由限制非公立医疗机构的发展。在大型医疗设备配置方面尚未全面放开，还需要行政部门的审批，限制了非公立医疗机构的发展，没有充分体现市场的问题由市场自行调节的要求。

5.长期受困于品牌羸弱和信任之殇

一家非公立医疗机构如果没有一个临床重点专科建设项目，即使发展几十年，规模再大，并且还没有树立自身品牌，仅依赖广告营销招揽客户，那就是“练拳不练功，到老一场空”。

医疗投资的围城内外

如果把开办医疗机构比作一座围城，外面的人着急冲进来，里面的人则心态复杂。

在政策鼓励的背景下，资本敏锐地嗅出了非公医疗市场的吸引力，各类社会资本积极试水社会办医，但目前仍有部分社会办医医疗机构不了解医疗是长线产业，医疗的营利周期需要5年到8年以上，有的投上钱就想有回报，把医疗当生意，追求利润最大化，急功近利“杀鸡取卵”，这时候就会出现和医疗本质相悖的东西，反而会伤害到社会办医这个行业。

但与“外行”急于冲入形成鲜明对比，医疗业内人士却心态复杂，特别是已经经营稳定，有一定行业知名度的医疗机构，一方面担心非理性资本进入后把“水”搅浑，另一方面也想伺机扩大自身规模。

非公立医疗机构就像是背着几十公斤的包袱与公立医院在赛跑，后半段赛程要如何赶上甚至赶超，还有太多未知数。

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