北京印发《医药分开综合改革实施方案》，提出八项改革任务

3月22日，北京市人民政府印发了 《医药分开综合改革实施方案》 。以北京市各级各类公立医院为主的，行政区域内共计3684家医疗机构，将于4月8日同步启动医药分开改革，告别“以药养医”运行机制。

方案提出，到2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比（不含中药饮片）力争降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；到2020年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

为达到此目标，方案提出了八项重点改革任务，最核心的有3项：

取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费

参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费(医事服务费标准见附件)，实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。

北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下：

实施药品阳光采购，降低药品采购价格

药品阳光采购，是北京药品采购的一种新机制。这意味着医疗机构采购药品，全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。

该平台上已经有包括医保药品在内的4万多种品规包装的药品。对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。其中还包括实现基层医疗机构与二三级医院采购目录统一。此次医药分开改革，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，社区能够采购到大医院的所有药品。

联动以后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，阳光采购后就能在家门口的基层机构就医取药了。与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

据了解，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物等。此外，社区医疗机构的药房仓储面积有限，社区有可能不会将全部药品配备齐全。

不过为了方便患者，卫生计生行政部门要求，医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。

规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整

本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。这些项目具体包括：综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%；影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%；中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%；临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项 临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

上调项目包括床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

降低项目包括CT、核磁等大型设备检查项目价格，如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。不仅新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，此次调整后的96项中医类项目也全部纳入报销范围。

通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。

根据卫生部门的测算，门诊患者医疗费用总体有所下降。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压等)，改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。