结束混战，互联网医疗进入牌照时代

[ 摘要 ]规范线上诊疗行为相关文件出台，结束混战，互联网医疗进入牌照时代。

和网络授课将课堂搬上互联网一样，互联网医院将诊室搬上互联网。然而与网络课堂不同的是，这是关系人民生命与健康的医疗事业，为了让互联网+医疗真正成为百姓享受均等、普惠、便捷、安全的医疗服务的有效途径，贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》有关要求，国家卫健委和国家中医药管理局日前制定了《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等文件，给予制度保障。

实体医院地位不变 打破互联网医院商业探索乱象

在系列文件未出台前的一段时间，互联网医院曾多次站在风口浪尖，也曾传出“叫停”风波。对于此前一些商业模式的探索，有专家表示，应正视互联网是工具这一角色，不应期待其替代或颠覆医院。“医院切实担负着我们近14亿人口的生命安全责任。如果颠覆，现有的秩序一旦出现混乱，恐怕不仅是老百姓在大医院看病难的问题了。” 汇医在线CEO何毅如是说。

系列文件的出台为此前的风波和业界对政策的揣摩“一锤定音”。文件中规定：互联网医院有两种形式，一是实体医疗机构的互联网医院；二是依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。无论是哪一种，都必须依托实体医院。卫健委医政医管局副局长焦雅辉指出：“有了实体医院就有了责任主体，互联网医院将和实体医院一起纳入质控体系。”

9月25日，北京市首家互联网医院“开诊”，正是互联网医院的第一种形式。当天，北京医院互联网医院正式上线，患者可以通过“掌上北京医院”的APP享受到北京医院医护团队的智能导诊、视频门诊等。“第二类的互联网医院，是第三方如互联网企业来申请举办互联网医院。”焦雅辉介绍，如果互联网企业要开办互联网医院，必须跟一家实体医疗机构签订协议、建立紧密合作。协议生效时，互联网医院生效，协议变更废止，互联网医院取消。也就是说，是否依托实体医疗机构决定着互联网医院的合规与否。

微医平台便是第二种形式。相关资料显示它聚合了全国1900家重点医院，不仅如此，其自身还先行开办了具备《医疗机构执业许可证》的实体医院——乌镇互联网医院。按照新发布文件，与它签订合作协议的所有重点医院都解除协议，同时其医院实体许可证失效时，该互联网医院的资质也将自行取消了。

激发医务人员活力 互联网企业成实体医院有益补充

与互联网医疗界最疯狂时到处开办互联网医院、云医院、网络医院不同，这些文件的落地让一些务实的互联网企业将“为公立医院的主体格局提供服务”理念作为指导思想，参与到互联网+医疗健康的产业发展中来。

早上6点半，一位患者咨询病情后，在微医平台给301医院的许勇大夫留言表示感谢：“您够辛苦的，起得这么早。”翻看这个平台的互联网诊疗记录可以发现，不只是清晨6点，深夜22点，包括刚刚过去的国庆长假期间，患者随时可以向医生咨询病情，不用挂号排队，将相关诊断影像上传发送，就可以得到医生的用药和治疗方案建议，整个咨询过程公开，诊疗费用透明。而且不受地域限制，无论是初诊患者来自山东烟台还是安徽蚌埠，都可以向各大城市的三甲医院医生咨询问诊。

“互联网+医疗是社会力量对实体医院的一个补充，通过建立连接，充分调动医疗资源，提高医疗效率，打破现有医疗体系的行政边界，实现医疗资源的再分配。”健康之路（中国）信息技术有限公司董事长张万能如是说。对此，何毅也有着相似的理解，他表示，互联网+医疗服务应把握两点，即服务于医疗机构、实现医患信息对称。

同时，政策的明确落地也将激发出医务人员的活力。互联网+的帮助下，实体医院医生可以打破“院界”，互通有无，集结组队，攻坚克难，不仅解放生产力，还能最大限度发挥优质医疗资源的作用。“北京和上海医院的医生可以直接在实体医院的互联网医院上执业，不需要再重新办理多点执业或者执业变更的手续。”焦雅辉说。

以浙江大学医学院附属邵逸夫医院为例，该院的智慧医疗云平台，将服务的触角延伸到了34家协作医院以及新疆的3家医院，实现了线上咨询、会诊、支付、双向转诊、协同检查检验、互联网处方、第三方药物配送等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军介绍：“云平台使分诊更可行，复诊更方便。医生在平台开具电子处方，通过药师在线审方后，进行第三方药物配送，直接将药送到患者手中。”

搭建监管平台 划“红线”让线上诊疗更安全

“文件明确地将‘互联网+医疗服务’分为三类：远程医疗、互联网诊疗活动和互联网医院，并明确了互联网医院和互联网诊疗活动的准入程序。”焦雅辉说。

“如果我是外科医生，我给病人做过手术以后，完全可以通过互联网来进行进一步的诊断。如果这个病人我没看过，就只能提供线上的咨询，不会给他任何的处理，他如果要处理，就必须要到实体医院去，这是医疗的规范。”蔡秀军用贴切的实例说明诊疗活动的严肃、严重性，以及其规范的必要性。

在作为虚拟世界的互联网上，更便于作假者作假、欺骗者行骗，因此利用互联网提供更好的服务对监管指挥来说是一个挑战。焦雅辉说，此前，一些互联网企业建立的在线、云端的纯虚拟互联网医院，没有办法去监管。如果发生医疗纠纷时难以受理和处理，诊疗活动安全性也难以保障。

为此，文件规定互联网医院进行准入审批前，首先要建立省一级的互联网医疗服务的监管平台。焦雅辉解释：“建立监管平台是审批互联网医院重要的前提，如果省一级没有建立起互联网医疗服务监管平台，就不能审批互联网医院。”

也就是说，监管平台是后续服务的先决条件，有这个“1”，后面的“0”才有意义。焦雅辉介绍，监管平台的监管范围不局限于互联网医院，还包括互联网诊疗、远程医疗服务。要对所有通过互联网的在线医疗服务进行监管、对医务人员资质进行监管、对处方流转进行监管、对信息安全进行监管……一言以蔽之：只要通过互联网开展医疗服务的，必须都要接入到互联网医疗行为监管的平台。

文件还明确了互联网医院的法律责任关系：实体医疗机构和互联网医院变成一个责任共同体，双方共同承担法律责任。“责任的明确，更加有利于我们实施线上线下统一的监管。”焦雅辉说。

此外，文件还对互联网医疗的执业规则和医院标准做了明确规定，例如，不得开具麻醉药品、精神药品；不得对首诊患者开展互联网诊疗活动；不得在未核准的科目内实施诊疗；互联网医院必须设置医疗质量管理部门、信息技术服务与管理部门、药学服务部门等。