科技猎对抗传统医疗IT，医疗SaaS的能力边界在哪里？
对抗传统医疗IT，医疗SaaS的能力边界在哪里？
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中小医疗机构、专科连锁机构已大量SaaS化。
图片来源@视觉中国
文丨vb动脉网
常有人用“‘懒’是推动科学进步的最大动力”戏言科技为C端带来的便利，不失为需求导向市场的一个巧妙解读。而今，删繁就简的趋势同样广泛出现于互联网To B业务之中。
一改过去刻意趋于复杂的设计思维，SaaS模式下“傻瓜式”的解决方案力求剥离一切与“服务”无关的冗余之物，让客户以最低的成本，最便捷的方式享受服务。疫情之下，SaaS之风顺势席卷医疗信息化。
临时搭建的发热门诊、方舱医院部署机房复杂耗时，云HIS因而成为了不少临时医疗机构的第一选择；政策推动医院开启互联网医院搭建进程，但在回报不明的情况下，医院倾向于采用成本较小的SaaS试水互联网医院运维；医联体医共体建设潮下，缺乏信息化建设资金、信息化建设人才的基层医疗机构寻求SaaS模式进行信息化部署……
各类需求的涌现将医疗SaaS的发展推至风尖浪口，俨然一个颠覆医疗信息化的变革者。但仅用“疫情使然”、“成本助推”描述其内生驱动力有失偏颇。要探寻背后的逻辑，我们需要弄清什么是医疗SaaS、它能够解决怎样的问题、它拥有怎样的参与方等问题。
医疗SaaS的参与方
从结构上看，医疗信息化服务分为9层。1-4层被称为基础设施层，顾名思义，服务器/虚拟机、存储、计算机网络、机房基础设施均归属这一层。在这之上是5-7层平台软件层，包括软件的运行基础操作系统、数据库、中间件&运行库。随后是第八层应用软件层，互联网医院服务、在线就诊服务、处方流程服务均属于应用层。剩下的便是第九层数据信息层。
通常而言，传统的软件服务商会提供5-7层的服务，而需要用户自行布局基础设施层。SaaS要做的，便是为用户打包提供1-8层服务，让其只需关心实际应用效果与位于第9层的数据信息管理。
但若只是以打包的方式向企业提供软件服务，这一思路想必早有人付诸实践，之所以迟迟没有实现，是因为缺乏一个中心存储手段，聚合分布于各个企业之中的基础设施。
云计算的出现与移动通讯技术的迭代给予了SaaS崛起的必要条件，许多To B企业由此开始构建云服务，以此为基础开拓各类打包服务，SaaS模式得以兴起。
医疗SaaS的发展较于其他行业稍显滞后，这是因为在SaaS模式之下，数据安全通常由SaaS服务提供商管理，在尤为重视数据隐私与数据安全的医疗领域显得有些难以接受。因此，为了保证数据的安全，消除医疗机构的顾虑，云服务提供商必须不断更新安全策略，高昂而持续的成本投入随之而来。
核心的安全问题以及5G、AI等新技术出现推动着医疗SaaS进行进一步的行业分工。以创业公司为主的SaaS服务提供商开始聚焦于软件开发，而互联网巨头则找到机会切入其中，提供行业解决方案，构建云服务生态。
以腾讯为例，其优势在于已成体系的安全防护架构与产业互联网生态，两者为医疗机构信息管理化构造了信任基础。
SaaS如何革新医疗信息化？
在传统模式下，用户需要的是软件，但不得不为了软件的运行环境，进行个性化的基础设施部署，将软件安装至指定的设备之上。而SaaS模式利用云存储做中心化的基础设施部署，将用户的部署工作向SaaS服务提供商转移，以简化用户的准备工作。技术进化带动服务模式转变，传统“以软件为中心”的模式开始向以“以服务为中心进行转型”。
这样的转变带来了很多好处，首先便是消除了基础设施重复部署带来的效率浪费与搭建成本浪费。其次，对于医院而言，部署一个软件需经历软硬件采购、基础设施搭建、软件安装调试、上线测试等步骤，往往会耗费数周时间，而SaaS模式给出的是经过测试的成熟解决方案，只需简单部署，即开即用。
腾讯智慧医疗首席方案架构师、行业运营负责人宋春玲对SaaS的迅捷部署进行了进一步解释：“互联网医院运维、养老等细分赛道，SaaS服务的搭建最多一周时间便可开通；而需求较为复杂的项目，如大型智慧医院的建设，所需要的时间也普遍在一个月左右，所有服务的开通最多不会超过三个月。”
从成本角度考虑，医院在购置HIS系统时，需要支付的内容包括初始的基础设施投入、软件投入与每年的服务费用，可视为一次性投入。随后，医院需要承担环境变化带来的贬值风险与一次性投入所损失的机会成本。相比之下，SaaS的付费模式为按照使用服务的种类与时长订阅式付费，无需用户支付硬件、网络设备、软件升级等费用，可以为中小医疗机构减轻付费压力，并使其无需承担贬值风险。
当然，这样的模式有利有弊。传统模式下，服务商会根据医院实际情况为其量身打造软件功能与形态，能够从细节出发解决问题，譬如根据科室的业务量、重视程度选择功能，如此搭建的系统往往与需求、已有系统较为匹配。而SaaS模式灵活的背后，是其与已有系统弱集成的天性，这是缺点也是优势，若医院在实际使用之中发现其对软件需求出现了错误的认知，可以迅速中止合约，并购置新的软件。
不过，当下SaaS服务仍处于探索期，仍然面临数据安全、转型困难、专业度强等问题，因此不同细分赛道的表现各不相同。未来，随着SaaS业务逐渐成熟，专业度逐渐提升，它的边际成本将会不断下降，医疗机构也将因此大幅“瘦身”，这一模式很有可能成为医疗机构主要的信息管理模式。
传统模式与SaaS模式特征对比
走向细分
SaaS的特征决定了其试用的范围。大型医院强调信息的安全可控，对于数据安全、系统互联互通的要求较高，定制化程度随之升高。因此，互联网医院、远程医院等新型的医疗模式存在较大的SaaS化空间，而智慧医院、移动医疗等场景有可能在未来向SaaS模式转型。相比之下，中小医疗机构对互联互通的要求较低，弱集成、低成本、云端部署能够更好契合其需求。
具体需求仍需视具体场景而定，本文重点分析云HIS、互联网医院、家庭医生、口腔连锁四类SaaS模式。
医疗SaaS需求分析
云HIS
云HIS与传统HIS有诸多差异，系统架构是其中最大的区别。采用C/S系统架构的HIS系统需要用户在每台电脑上都需要安装一个客户端，将服务器部署在医院内部，通过内部局域网进行访问，而B/S架构下的云HIS系统不需要在本地部署客户端，通过网址就可以打开，其服务器可以放在本地机房，也可以部署在云端。
云HIS必要条件：
1. BS架构
2. 可解决与本地硬件（如医保读卡器、找零客显等）通讯问题
3. 可解决报表由用户自定义的问题
4. 可解决外网（互联网）断网后，业务不能中断问题
5. 可使用公开授权的软件，以解决商业软件成本过高的问题
6. 针对EMR（电子病历系统），必须有支持BS书写的软件
7. 必须有开放的、完善的第三方接口解决方案
再谈需求，无论是医联体/医共体建设，还是电子健康卡/电子凭证的推行，将基层医疗加入区域信息化网络均是改革的必经之路。正如上文所言，买断制的HIS系统构建方式对于基层医疗机构存在各种各样的执行问题，而灵活标准的SaaS是一种更经济、更迅捷的解决方案，传统HIS退出中小型医院市场已成必然之势。
大型医院对于云HIS的需求虽不如中小医院丰富，但随着多处营业（如在多个机构设置门诊部）逐渐普遍，传统HIS系统难以兼顾数据交互，云HIS方案应运而生。而出于对数据安全的考虑，医院一般会采用混合云的方式，一方面保留医院对于数据的管理权，另一方面保证在SaaS平台出现网络事故时，能更快切回内部网络服务器，保证医院正常运营。
目前从事云HIS搭建的企业较少，泓华医疗、一联维智、尚医智信、行心软件、睿颐软件等非上市医疗信息化企业主要从事中小型医疗机构的云HIS解决方案搭建；东华软件、卫宁健康、京颐集团、坐标软件等老牌医疗信息化企业则瞄准了大型医院的医疗SaaS化转型，尝试在智慧医疗建设潮下抢占市场。
互联网医院
对于SaaS而言，互联网医院是一个特别的赛道。
从互联网医院的本身属性来看，其系统独立于医院已有体系之外，原本非常适宜SaaS模式的切入。但由于政策对于医院搭建互联网医院的限制，完全基于公有云的医疗SaaS并不符合建设要求，因此，现有的互联网医院SaaS服务提供商通常以混合云的形式为医院提供互联网医院运维服务。
在这个细分领域之中，医疗SaaS服务起到的作用主要以降低成本，加速互联网医院、推进互联网医院运维为主。因此，在医依帮CEO陈璀看来，在互联网医院SaaS中夺得制高点，看的是产品的顶层设计。
“过去互联网医院的建设方式仍依照传统医疗IT项目建设方式在执行，只跟信息科、财务打交道，把医院的线下服务搬到线上。但互联网医院实际上是一个多层次的服务体系，现在只有在线问诊、预约挂号等功能，但从长远来看，处方流转、保险赔付、患者转诊等功能也将在后续被纳入其中。在这个过程中，整个链条的所有参与者，包括卫健委、医院、医药电商、实体药店、健康小屋、养老机构等，都应该被纳入系统的设计之中。”
按照陈璀的构想，医院在运行互联网医院的过程中，将与企业共享一定的数据，而企业可用于这些数据帮助医院深入运营互联网医院，这是传统模式所无法涉及的。
对此，陈璀表示：“SaaS模式可以帮助医院处理很多有效的数据，如患者的年龄结构、支付结构（社保还是商保）等，帮助医院进行深度运营。在互联网医院建设工作已过半的今年，我们认为机遇在于运维之中。”
另一个重要的问题是信息安全问题，2018年9月发布的《互联网医院管理办法》明确要求互联网医院建设需要医院的信息系统实施第三级信息安全等级保护。
以医疗信息安全头部公司美创科技的报价所言，单个医院实施全套数据安全建设的费用视医院大小而定，范围在500-2000万不等，互联网医院的业务范畴相对较小，约摸建设费用在100万左右，但对于中小型医院而言，数据安全同样将是一笔不菲的投入。
因此，从数据安全角度出发，医疗机构有动力采用SaaS模式搭建互联网医院，以应对等保3.0等信息基建设要求。
区域医疗卫生信息管理
区域医疗卫生信息管理涵盖了家庭医生管理、区域医疗信息化管理、疫情防控大数据等方向，其本质同样是基层医疗的数据管理。那么要解决区域医疗信息管理，首先要认清健康档案管理难、数据采集设备落后、数据信息孤岛普遍存在三个问题。
对于上述三个问题，医疗信息化公司开出了大量解决方案，如打造居民电子健康档案系统、引进智能化医疗设备系统、丰富接口以实现线上系统实现数据互联互通等，化解上述基层医疗存在的病症。
但随着三个基础问题的解决，新的问题也在不断涌现。联颐集团产品总监张威将其归纳为三个进阶问题。
“基层医疗人才资源缺失是第一个问题。很多医务人员缺乏完善的现代医学培训，许多常见病难以合理处理，对于新技术也无法适应，其能力不足以当前的公共卫生服务系统的要求。”
“其次，前期硬件建设成本过高。对于一个50万人口的区县而言，一个区域医疗信息平台搭建需要200-300万的基础设施投入，还不计算后期维护费用，这对于区县而言难以承担。”
“最后是企业不断攀升的后期运维成本。对于企业而言，要覆盖偏远地区的信息化建设，维持更多设备的运行，必将招募更多人才；其次，许多地市级医院发生问题往往无法远程解决，需要业务人员出差到现场，这给企业造成了较大的经营压力，最后是运维人员的流失。三个挑战导致很多企业不愿意从事基层医疗信息化的建设。”
为什么医疗SaaS可以解决这些问题？这与该技术的特征有关。
同样以联颐集团为例，通过SaaS模式赋能基层医疗意味着其所有服务器、系统可以直接部署在腾讯云，极大节省前期搭建基础网络设施的搭建成本和后期的维护成本；其次通过统一的云服务之后，联颐集团屏蔽了底层硬件的环境差异，降低了主机环境在不一致的情况下导致的生产故障率，使得系统稳定性大幅提高；最后，通过腾讯云等云服务本身的网络防护与设备检测能力，联颐集团能够有效保证云上资源的安全性，实时检测系统故障及安全隐患，并极大降低采购成本。
口腔
口腔连锁是一个起步较早，且存在成熟案例的SaaS赛道。美国汉瑞祥的Dentrix Ascend和Patterson Dental的Fuse是其中的先驱，两个平台不仅可用于口腔诊所信息管理，还将诊所的运营信息整合分析，帮助口腔行业改善管理、营销以及患者沟通状况。
国内面向口腔专科的企业不多，但其中不乏佼佼者。譬如，上海的领健信息已完成C2轮融资，是口腔SaaS领域的代表企业。在领健看来，信息化的建设是专科诊所运营的基础，而要更好地生存下去，诊所需要对采集的数据进行分析与利用。
因此，在领健的SaaS系列软件中，智能社交化客户关系管理SCRM（Social CRM）是重要的一环，是改善医患沟通及患者就诊体验的关键。
“领健旗下的e看牙在SCRM上开发已经有2年的时间，SCRM理论和商业模型，并不是国内独有，而e看牙是第一家真正面向医疗行业推出SCRM工具的企业。2015年刚开始开发软件的时候，我们没想到SCRM这部分会是一个刚需，”在过去的采访中，领健创始人吴志家坚定的认为，“不能只是盯着诊所内部的运营管理，还要看整个整口腔产业的上下游，如供应链和C端，从需求侧的患者体验，到供给侧的效率的提升，推动整个口腔产业的升级。”
口腔连锁起步早，存在成熟案例的赛道，但并非一个成熟的赛道。这个赛道现阶段软件服务商较少，还需要更多企业入驻，加强竞争力，优化诊所运营。
大势所趋
如今，随着医疗SaaS概念被逐渐接受，中小医疗机构、专科连锁机构的SaaS化已不可逆转，至于结构更为复杂的三甲医院，医疗SaaS的拓进仍需要一定时间。
大趋势下，医疗SaaS的发展呈产业聚集势态，已经存在一定的阵营划分迹象，腾讯、阿里等互联网巨头均已搭建自己的医疗SaaS联盟，尝试引领医疗信息化行业改革。
在生态基础下，越来越多的细分场景有待挖掘，譬如医美、诊所、宠物医疗、医院的C端服务需求，SaaS服务商需要与提供底层能力的互联网企业深度融合，各自发挥自己的优势，开发联合解决方案，并探索最优的定价策略。
标准的制定同样是各生态争夺的重点。从目前来看，医疗SaaS服务的标准仍处于较为混乱的状态，如何统一接口，制定数据标准，乃至于如何将服务定义为SaaS，仍是该行业亟需解决的难题。
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